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方剂图:
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名称:
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九味羌活汤
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来源:
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《张元素方》录自《此事难知》
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处方剂量:
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羌活一两半 (9g) 防风一两半 (9g) 苍术一两半 (9g) 细辛五分 (3g) 川芎一两 (6g) 香白芷一两 (6g) 生地黄一两 (6g) 黄芩一两 (6g) 甘草一两 (6g)
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现代剂量（仅供参考）:
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用法用量:
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上㕮咀，水煎服。若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之（现代用法：水煎服）。
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功用:
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发汗祛湿，兼清里热。
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主治:
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外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。
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功效:
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病机:
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本证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。风寒湿邪侵犯肌表，郁遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，气血运行不畅，故恶寒发热、无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛；里有蕴热，故口苦微渴；苔白或微黄、脉浮，是表证兼里热之佐证。治当以发散风寒湿邪为主，清泄里热为辅。
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释义:
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1. 关于 “分经论治”：宋金元之前，表证皆从仲景太阳论治。然外感风寒湿邪，太阳虽首当其冲，但六经皆可累及。方中羌活主入太阳；苍术主入太阴；细辛主入少阴；川芎主入厥阴；白芷主入阳明；黄芩主入少阳，合用则既兼治内外，又分属六经。于此，原书强调 “以上九味，虽为一方，然亦不可执”。具体运用时，"当视经络前后左右之不同，从其多少、大小、轻重之不一，增损用之”，方能 “其效如神”。现代应用，若头痛以后头痛牵连项部为特点，重用羌活；以前额部为甚，重用白芷；头顶痛或两侧头痛明显，重用川芎；头痛牵引牙痛者，每重用细辛。
2. 关于服法：方剂功效的发挥与服法密切相关，临证应用本方尚须据病情轻重，通过服法控制其解表发汗的强弱。若寒邪较甚，表证较重，宜热服本方，药后应啜粥以助药力，以便酿汗祛邪；若寒邪不甚，表证较轻，则不必啜粥，温服本方即可微发其汗。
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方解:
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方中羌活辛苦性温，气味雄烈，入太阳经，功擅解表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，《本草经疏》云其“治足太阳风湿相搏，头痛肢节痛，一身尽痛者，非此不能除”，故为君药。防风辛甘性温，功善祛风，并能胜湿止痛；苍术辛苦而温，入太阴经，功善燥湿，并能祛风散寒，共助君药祛风散寒，除湿止痛，为臣药。细辛、白芷、川芎俱能祛风散寒。其中细辛主入少阴经，尤能止痛；白芷主入阳明经，兼可燥湿；川芎主入少阳、厥阴经，行气活血，宣痹止痛。此三味助君臣药祛风寒湿邪以除病因，畅行气血以解疼痛，共为佐药。生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品助热伤津，亦为佐药。甘草调和诸药为使。诸药配伍，主以辛温，少佐寒凉，既兼治内外，又分属六经，协调表里而成发汗祛湿、兼清里热之剂。
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运用:
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本方为治疗外感风寒湿邪而兼里热证之常用方。以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。原书用法提示：若寒邪较甚，表证较重，宜热服，且应啜粥以助药力，以助酿汗祛邪；若邪不甚，表证较轻，则不必啜粥，温服即可。方中药备六经，临证当灵活权变。原书服法中强调：“当视其经络前、后、左、右之不同，从其多、少、大、小、轻、重之不一，增损用之，如神奇效。”明示本方当据病位的侧重，用药相应进退。
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医家点评:
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触冒四时不正之气，而成时气病，憎寒壮热，头疼身痛，口渴，人人相似者，此方主之。谓春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似也。药之为性，辛者得天地之金气，于人则为义，故能匡正而黜邪。羌、防、苍、细、芎、芷，皆辛物也，分经而主治：邪在太阳者，治以羌活；邪在阳明者，治以白芷；邪在少阳者，治以黄芩；邪在太阴者，治以苍术；邪在少阴者，治以细辛；邪在厥阴者，治以川芎；而防风者，又诸药之卒徒也。用生地所以去血中之热；而甘草者，又所以和诸药而除气中之热也。易老自序云：此方冬可以治寒，夏可以治热，春可以治温，秋可以治湿，是诸路之应兵也。用之以治四时瘟疠，诚为稳当，但于阴虚、气弱之人，在所禁尔。（吴崑《医方考》卷一）
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名家医案:
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炮制:
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注意事项:
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方歌:
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九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，
黄芩生地同甘草，三阳解表效力彰。
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