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方剂图:
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名称:
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补中益气汤
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来源:
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《内外伤辨》卷中
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处方剂量:
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黄芪病甚、劳役热甚者一钱 (18g) 炙甘草，各五分 (9g) 人参去芦，三分 (6g) 当归酒焙干或晒干，二分 (3g) 橘皮不去白，二分或三分 (6g) 升麻二分或三分 (6g) 柴胡二分或三分 (6g) 白术三分 (9g)
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现代剂量（仅供参考）:
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用法用量:
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上㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服 (现代用法：水煎服。或作丸剂，每服10~15g，日2~3次，温开水或姜汤下)。
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功用:
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补中益气，升阳举陷。
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主治:
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1．脾胃气虚证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀薄，脉虚软。
2．气虚下陷证。脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等，伴气短乏力，舌淡，脉虚。
3．气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。
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功效:
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病机:
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本方是李杲为治气虚发热而立，谓其证乃由“脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其土位。故脾胃之证，始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。盖阴火上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大······皆脾胃之气不足所致也”。（《内外伤辨惑论》卷中）即病由饥饱劳役，损伤脾胃，中气虚馁，升降失常，清阳下陷，阴火则上乘土位，泛溢肌腠，故而发热。其热为劳役内伤所致，故李氏明确指出：“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈。”至于脾胃气虚证、气虚下陷证，亦皆由饮食劳倦、损伤脾胃所致。所治之脾胃气虚证，当与四君子汤证同类，惟其虚之更甚。脾胃气虚，中气下陷，升举无力，则可见脱肛、子宫下垂及久泄、久痢等症。是方治证虽分三端，然脾气大虚之机属异中之同，故补中益气汤补益中气，乃取法之本，所谓“虚则补之”之法。中气下陷者，理当升阳举陷，所谓“陷者升之”之法；气虚发热者，当尊东垣独创“甘温除热”之法。
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释义:
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关于气虚发热：
本方证中的身热为气虚发热，有别于外感发热。其发热之机理主要是脾胃元气虚馁，升降失常，清阳下陷，脾湿下流，下焦阳气郁而生热上冲。治疗这种发热，“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈”。“盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳！今立补中益气汤”《内外伤辨惑论》。因阳气下陷而不上升，内郁而不能外达而发热，用甘温之品益气升阳，使清阳复位而热自除，故而补中益气汤为 “甘温除热” 的代表方。
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方解:
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本方重用黄芪为君，其性甘温，入脾、肺经，而补中气，固表气，且升阳举陷。臣以人参，大补元气；炙甘草补脾和中。君臣相伍，如《医宗金鉴》谓“黄芪补表气，人参补里气，炙草补中气”，可大补一身之气。李杲称此三味为“除湿热、烦热之圣药也”。佐以白术补气健脾，助脾运化，以资气血生化之源。其气既虚，营血易亏，故佐用当归以补养营血，且“血为气之宅”，可使所补之气有所依附；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞。更加少量升麻、柴胡，升阳举陷，助益气之品升提下陷之中气。正如李杲所说“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升”（《内外伤辨惑论》卷中），且二药又为“脾胃引经最要药也”（《本草纲目》），故为佐使。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，既补益中焦脾胃之气，又升提下陷之中气，补中有升，以补为主。且全方多为甘温之品而用治气虚发热证，即所谓“甘温除大热”之法。
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运用:
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本方体现“甘温除热”法，为治疗气虚发热证及气虚下陷证之代表方，也是治疗脾胃气虚证的常用方。以长期发热或中气下陷为辨证要点，并伴少气乏力、面色皖白、舌淡、脉虚软无力。本方所治之气虚发热，乃由中气既虚，清阳下陷，郁遏不运，阴火上乘所为。故其热有病程较长、或发有休时、手心热甚于手背、劳则加重等特点，且必兼见中气不足之症。此证应与外感及实火发热者详加辨析。
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医家点评:
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夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢盛，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄芪最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气；上喘气短，人参以补之；心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气······白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也，又缓带脉之缩急，二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也；气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用。（李东垣《内外伤辨惑论》卷中）
补中益气一汤，允为东垣独得之心法，本方以升、柴助升气，以参、术、归、芪助阳气，此意诚尽善矣。然补阳之意，亦有宜否。如治劳倦内伤发热，为助阳也，非发汗也。然有不散而散之意，故于劳倦感寒或阳虚痎疟及脾气下陷等证最宜。若全无表邪寒热，而中气亏甚者，则升、柴大非所宜。盖升、柴之味兼苦寒，升、柴之性兼疏散，唯有邪者，可因升而散之，若无邪大虚者，即纯用培补，犹恐不及，再兼疏散，安望成功？（罗美《古今名医方论》卷四）
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名家医案:
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某患头痛累月，苦不可忍，咸用散风清火之剂。诊其脉浮虚不鼓，语言懒怯，肢体恶寒。此劳倦伤中，清阳之气不升，浊阴之气不降，故汗之反虚其表，清之益伤其中。其恶寒乃气虚，不能上荣而外固也，与补中益气汤升清降浊，加蔓荆为使，令至高巅，一剂知，二剂已。（《续名医类案》卷二十二）
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炮制:
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注意事项:
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方歌:
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补中益气芪术陈，升柴参草当归身，
升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪珍。
十四五教材
补中益气芪术陈，升柴参草当归身，
虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。
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