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方剂图:
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名称:
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小柴胡汤
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来源:
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《伤寒论》
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处方剂量:
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柴胡半斤，黄芩3两，人参3两，半夏半升（洗），甘草（炙）3两（切），生姜3两（切），大枣12个（擘）。
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现代剂量（仅供参考）:
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柴胡（24g）黄芩（9g） 人参（9g） 甘草（9g，炙） 半夏（9g，洗） 生姜（9g，切） 大枣（3枚，擘）
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用法用量:
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上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。
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功用:
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和解少阳。
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主治:
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1．伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。
2．妇人中风，热入血室。经水适断，寒热发作有时。
3．疟疾、黄疸等病而见少阳证者。
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功效:
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病机:
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少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪犯少阳，病在半表半里，邪正相争，邪胜欲入里并于阴，正胜欲拒邪出于表，故往来寒热；邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩；胆热犯胃，胃失和降，胃气上逆，则喜呕，默默不欲饮食。苔白、脉弦为邪在少阳可见之征。若妇人经期，感受风邪，邪热内传，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断、寒热发作有时。疟疾、黄疸等病亦可见往来寒热、胸胁胀痛、食欲不振、心烦呕恶等症。邪在表者，当从汗解；邪入里者，则当吐、下。今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故唯宜和解之法。
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释义:
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1. 关于柴胡、黄芩的配伍：足少阳胆经循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪入少阳，病在半表半里，以枢机不利，胆热内扰为病机特点，治疗宜透邪清热，疏达气机。方中柴胡性味辛苦而微寒，入肝胆经，既能透达少阳半表之邪从外而解，又能疏畅少阳气机之郁滞；黄芩苦寒，亦入肝胆经，善清少阳半里之胆热。二药一侧重半表之邪，一侧重半里之热，并能调畅气机，伍用使邪气外透内清，故为和解少阳的基本结构。
2. 关于服法：本方服法要 求 “去渣，再煎”，何以需 “再煎”？小柴胡汤是和法的代表方，其用药体现双向调节，如药性之寒温 (柴、芩之寒与姜、夏、参、草、枣之温)，病位在半表半里 (柴、姜透半表之邪，黄芩清半里之热)、病性之虚实 (柴、芩、姜、夏透邪清热以祛邪，参、枣、草益气以扶正)。去渣再煎，能使本方药性相融，发挥协调胆胃，协调气津，协调邪正的作用。这种煎服法是仲景对和解剂独具匠心的创作，观和解少阳之大、小柴胡汤，调和寒热的三泻心汤都取 “去渣、再煎” 之法。
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方解:
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方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散，《神农本草经》谓其主治“寒热邪气”，《本草正义》云柴胡可使邪“在半表半里者，引而出之，使还于表而寒邪自散”，故为君药。臣以苦寒之黄芩，清泄少阳之热，如《本草纲目》谓“黄芩，得柴胡退寒热”。柴胡、黄芩相配伍，一散一清，恰入少阳，以解少阳之邪。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕。邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气补脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机；参、枣与夏、姜相伍，以利中州气机之升降。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，用为佐使。诸药合用，透散清泄以和解，升清降浊兼扶正，以和解少阳为主，兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，则诸证自除。
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运用:
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本方为治疗少阳病证之基础方，又是和解少阳法之代表方。以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦为辨证要点。原方“去滓再煎”，使汤液之量更少，药性更为醇和。小柴胡汤为和解剂，服药后或不经汗出而病解，或见汗而愈。《伤寒论》云：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方后，可见先寒战后发热而汗出之“战汗”，属正气来复，祛邪外出之征。若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是木来乘土，宜去黄芩，加芍药柔木缓急止痛；胁下痞硬，是瘀滞痰凝，去大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓利水宁心；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝疏风解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。
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医家点评:
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柴胡、黄芩能和解少阳经之邪，半夏、生姜能散少阳经之呕，人参、甘草能补中气之虚，补中所以防邪之入里也。（吴崑《医方考》卷二）
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名家医案:
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乙丑正月二十日，钱，三十四岁。太阳中风汗多，误与收涩，引入少阳，寒热往来，口苦脉弦，与小柴胡汤和法。其人向有痰饮喘症，加枳实、橘皮，去人参。柴胡五钱，姜半夏六钱，生姜五钱，广皮五钱，小枳实四钱，大枣（去核）二枚，炙甘草三钱，黄芩炭一钱五分。煮三杯，先服一杯，寒热止，止后服，尽剂不止，再作服。二帖。廿三日，风入少阳，与小柴胡汤已解其半，仍须用和法，寒多热少，而口渴，较前方退柴胡，进黄芩，加天花粉。姜半夏三钱，柴胡二钱，生姜三大片，天花粉三钱，炒黄芩三钱，大枣（去核）二枚，炙甘草二钱。煮三杯，分三次服。（《吴鞠通医案》卷一）
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炮制:
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注意事项:
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方歌:
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小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，
更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。
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