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诊疗:
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樊某，男，71岁，大同人。
2003年10月发现患高血压、心房颤动、胆结石、慢性淋巴细胞白血病，白细胞4.32万，淋巴细胞0.85,体检发现双肾大小不一，脾脏偏大。2006年12月发现患肛管高中分化癌，大小2cm×2cm,肠息肉2个，大小1cm×1cm。
其子至孝，为疗父病，自学中医，苦读李可著《经验专辑》有日，并赴灵石寻求李可治疗。
一诊：2006年12月上旬于灵石。患者直肠癌，便血不止，舌尖红无苔。
赤石脂30g,乌梅30g,川椒10g,黄连10g,炮姜30g,辽细辛45g,黄柏炭15g,红参(另)30g,五灵脂30g,制附片45g,炙甘草30g,紫油桂(后下)10g。
加水3000ml,文火煮2小时，煎2次取浓汁300ml,兑入参汁，3次服。每日1剂。
二诊：2007年1月16日。5剂血止，排出许多黑血块，乙木能升则血不下行。守方，乌梅增至45g,加漂海藻30g。
赤石脂30g,乌梅45g,川椒10g,黄连10g,炮姜30g,辽细辛45g,黄柏炭15g,红参(另)30g,五灵脂30g,制附片45g,炙甘草30g,紫油桂(后下)10g,漂海藻30g。
加水3000ml,文火煮2小时，煎2次取浓汁300ml,兑入参汁，3次服。每日1剂。
患者家属记录如下：
1月8日：出现瞑眩反应，下午6～7点感到头昏眼黑不能起坐，失去知觉，倒在地上把脸碰破。
1月18日：出现咳喘、气短。
1月30日：出现肛门刺痒肿痛如火烧，持续至2月3日减轻，又出现阴茎、睾丸异常刺痒，腰困如折，夜不能寐。
2月4日：又出现瞑眩反应。
2月9日：手及臂出现许多小红点，并渐成水疱，疼痛剧烈，西医诊为带状疱疹。枕部及颈部也有少许疮疹，疼痛2个月余。
2月26日：服药40剂，便血时止时下，连续9日没有便血。
3月初：沿手厥阴心包经发出许多疱疹。
三诊：2007年3月30日，经西医检查直肠及血液化验，
病情未发展恶化，疼痛逐渐减轻。3月31日。守上方：
赤石脂30g,乌梅45g,川椒10g,黄连10g,炮姜30g,辽细辛45g,黄柏炭15g,红参(另)30g,五灵脂30g,制附片90g,炙甘草30g,紫油桂(后下)10g,漂海藻30g,当归50g。
前三诊皆书于此片牍之上，能见到实属不易。
患者又记录如下：
4～5月：高热数次。
6月份：小腿部位困、麻、痛，出现许多小红点，沿足厥阴肝经发出许多红疹。
7月份：出现咳喘，肛门下坠困痛。
四诊：2007年8月11日。慢性粒细胞型白血病，直肠(肛内)癌3cm1年，便血不止，已服乌梅丸变方110剂，便血已3个月余。原光红无苔舌渐生薄白苔，眠食俱佳。近3个月右下肢麻痛难以迈步，咳近月许，痰鸣漉漉。寒伏厥阴，渐现太阳表证、表脉，为正气来复，寒邪由里出表，因势利导，托之。生北芪250g,麻黄10g,制附片90g,白芥子(炒研)10g,辽细辛(后5分钟)45g,干姜(生、炮各半)70g,高丽参(冲)15g,川乌30g,橹豆30g,防风30g,生半夏45g,五味子30g,炙甘草120g,生南星30g,止痉散(冲)3只～3条，生姜45g,蜂蜜150ml,大枣20枚，漂海藻45g,黑木耳45g。
10剂。服后，睡中汗出浸透厚褥，咳喘减轻。
患者又记录服药后反应：
9月25日：便出大豆般烂肉一块，后有脓状黏液流出。
10月27日：又开始服用乌梅丸变方。
10月31日：肛痛剧烈。
11月2日：小腿前面奇痒难忍，并出现斑疹，状似鳞片。
11月4日：便出两块烂肉，肛门刺痛钻心。
11月7日：经西医检查肿物大小为4cm×4cm,白细胞数由4.32万减至3.2万。
12月下旬：因疼痛难忍，去协和医院检查，白细胞降至2.3万。
五诊：2008年1月5日。肛部肿物脱落2块，二便失禁，白血病化验续有缓解，肛部痛不可忍，食纳不香。高年胃气伤，两本飘摇，终非佳兆。
1.白术45g,炮姜45g,高丽参(另)30g,制附片100g,油桂(后5分钟)15g,砂仁米(姜汁炒)30g,炒麦芽60g,炙甘草60g,生黄芪120g,生半夏45g,生姜45g。
加水3000ml,文火煮取300ml,入参汁，日分4次服。10剂。
2.漂海藻50g,甘草50g,止痉散(入煎)6只～3条，木鳖子45g,玄参120g,大贝母120g,两头尖45g,乌梅、高丽参(另)30g。
二煎混匀，3次分服。15剂。
方1服后，食纳大增，二便失禁好转。
方2服后，便出脱落的肿物数块。六诊：2008年2月26日，稳步向愈。
漂海藻、甘草各50g,制附片100g,止痉散(入煎)6只~3条，木鳖子45g,玄参、大贝母各120g,两头尖45g,高丽参(另)、乌梅各30g,生山茱萸60g,白芷(后5分钟)、皂角刺各10g,生黄芪45g。15剂。
患者又记录如下：
3月2日：始服第二方。白天黑夜排黑血块，每天换纸不计其数，直到服15剂时，排完黑血，又流出淡红色液体，肛痛加重。
3月20日：出现阳强勃起，排尿有力。
4月2日：排出核桃大一脓团，挟杂一些淡红水。4月8日：排出大量血糊状排泄物，肛门外长出7个黄豆大的硬块，排成弧状。
4月初：肛周又长出三枚花生米大硬肿物。
4月29日：又排出许多黑色糊状物，肛门痛如刀割。腹痛。
七诊：2008年4月30日。六脉浮细，按之散，高年邪盛正虚，防脱。李老处以破格救心汤。
1.制附片200g,干姜100g,黑玄参500g,生山茱萸120g,高丽参(另)30g,三石(生龙牡、活磁石)各30g,炙甘草120g。
加水3000ml,文火煮300ml,入参汁，日小量多次分服。5剂。
2.雄精、白矾(研后入)、苦参、木鳖子、甘草各100g,乳香、没药各30g。
煮水，外洗坐裕
方2用1次后，10日未行之大便排出，腹痛消除。方1共服7剂，11天未便血，食纳尚可。脉转有力，75次/分。
八诊：2008年5月18日。直肠癌、慢性粒细胞型白血玻已服药350剂，脱象得退，六脉沉细而稳。肛肿出血，不断排出脱落瘤体，纯阴大症有转阳之佳兆。
1.炙甘草60g,干姜90g,制附片150g,蒲公英120g,蚤休30g,木鳖子30g,生黄芪60g,高丽参30g,姜炭10g,三仙炭(神曲、焦山楂、麦芽)10g,赤石脂45g,油桂(后5分钟)10g,生山茱萸90g。
每旬7剂，21剂。
2.雄精、白矾(研后入)、苦参、木鳖子各100g,甘草、乳香、没药各50g,黄柏100g。
外洗坐裕10剂。
九诊：2009年9月20日。近来多次高热，乃阴证转阳佳兆，勿惧，切不可寒凉清热。正气渐复，仍从托透立法。
1.大桂附理中散300g,5g/次，3/日。
2.制附片100g,蒲公英120g,生薏苡仁45g,败酱草45g,乌梅60g,高丽参(另)30g,炙甘草60g,茯苓45g,杭白芍45g,白术45g,生姜45g。
加水3000ml,文火煮2小时，去渣浓缩至300ml,3次分服。30剂。
十诊：2008年11月29日。本气渐复，邪正交争，寒热混杂。
1.乌梅60g,生黄芪250g,高丽参(另)30g,黄连15g,姜炭30g,黄柏炭30g,辽细辛45g,炙甘草120g,木鳖子45g,漂海藻60g,止痉散(入煎)6只～3条，制天雄100g(日加10g,至200g为度),两头尖45g,生薏苡仁45g,砂仁米30g(姜汁炒)。
加水3000ml,文火煮2小时，去渣浓缩至300ml,每旬7剂，21剂。
2.固本散1/3,加制附片、白术、干姜、砂仁米、油桂、炙甘草各50g。
制粉，5g/次，4/日。
【张按】据症分析，此病应是中气大虚，气机升降失常。在气机的圆运动中，乙木厥阴不能正常有序升发，郁而下陷化热，而成为寒热错杂之厥阴证，胆经甲木不降而患胆结石，心动悸(心房颤动)、上盛(高血压)、白血并直肠癌变等皆属乙木升发疏泻失常之症。乙木郁而升发不畅，木不化火则心火不足而心动悸(心房颤动),肝藏血之功能失常则血液为之病(白血病),木气下陷郁结成有形之瘤瘕(直肠癌),甲木不降故上盛(血压高),故以乌梅丸变方治之。因便血不止，改黄柏为炭，加赤石脂，乃桃花汤之意治下焦，与油桂合为三畏汤中一对畏药，乃治下焦下立便脓血之效方。服药后有阴证转阳之兆，如出许多疱疹、高热等。又有沿厥阴经循行处发出许多疱疹，有病邪由内向外出表之兆。但此种出疹，有的属正常排病反应，有的则属木火外泄冲克肺金之病症，临证不可一概而论以排病反应，要应以病人整体状况变化趋势而作判断，此时就要看断证的功底了。非临证经验丰富，可能会心生疑虑；非病家信任之深，也可能会中途改道。服药后舌生薄白苔，眠食俱佳，乃正气来复。出现太阳表证、表脉，如咳痰等似外感之症状，即是伏邪外透。此时因势利导，用麻附细汤托透之，故服后汗出而咳喘立减。李可认为，“不可见病治病，时刻不忘中气和两本。若纯虚证之治疗，就不要考虑是何病，先救胃气和肾气，能保得一分胃气，便保住一分生机。”此时出现食纳不香，即是胃气
将败，虽然西医检查白血病指标有所缓解，但是见食纳差，便立即先救胃气，用方1附子理中汤加味。服后胃气来复，食纳大增，二便失禁亦好转。“人活一口气”指的是中气，乃一身气机运转之动力。彭子益指出，“人之有生先有中气”。中气寄于脾胃中焦，脾胃能纳能化，则能生中气。中气旺则生机旺，生生不息即此也。中气运旋则在升降复常，胃气下降，在上者使归于下，化生元气；在下则能收摄使之上，故二便失禁好转。
【编按】本案八诊：患者肛肿出血，不断排出脱落瘤体，间见高热，证属阴证转阳佳兆，以四逆汤温阳散寒治本；暂加木鳖子、蚤休、蒲公英治标；红参、山茱萸防脱；生黄芪、四炭，温脾统血；赤石脂、油桂，温肾止泻、止血。
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