宫颈癌肝转移并发肾衰竭

蒋某，女，67岁，山西太原人。2007年8月30日。姐弟二人为母代诉：
患宫颈癌晚期，胸肺水肿(肺转移),并发急性肾衰竭。肿物增大压迫右肾及双侧输尿管，输尿管重度扩张，腹腔、盆腔积液，重度贫血。无汗，食纳可，余况不明。阳衰于下，玄府闭塞于上，崩漏频发。无尿，住院血液透析已十多次。麻黄(另)45g,制附片100g,辽细辛(后5分钟)45g,高丽参(另)30g,姜炭90g,生山茱萸120g,三石(龙牡、磁石，煅)各30g,炙甘草120g,桂枝45g,白术90g,茯苓45g,猪苓30g,泽泻45g,油桂(后5分钟)30g,生姜45g,葱白1尺，麝香(冲)0.3g。3剂。
二诊：2007年9月4日，病人前来面诊。前方服1剂得汗不畅，有尿意，仍无尿，呕，咳痰带血，积水减，漏血止。勉强可进食。太阳末开，少阴无力蒸动。1.麻黄65g,加水250ml,急火煮沸1分钟内去沫，取缩汁150ml,3次兑入，得畅汗止后服。
制附片200g,辽细辛45g(后5分钟),蝉蜕70g,高丽参(另)30g,姜炭90g,生山茱萸120g,茯苓45g,猪苓45g,泽泻45g,白术90g,油桂30g(后5分钟),炙甘草120g,生姜120g,葱白1尺。3剂。
2.麝香1g(每次0.3g填入脐田螺肉中，服药后强灸15分钟，1次/日。
三诊：2007年9月11日，癌症晚期，急性肾衰竭，已透析20次，无尿。大黄(酒浸15分钟，焙干)18g,血琥珀、泽泻、海金沙各10g,大蜈蚣24条。
制粉，分作5包。服法，早5时服1包，蛋清2枚调糊，热黄酒调用加温水服。
四诊：2009年9月23日。前方服后仍无尿，此症并非寻常三焦相火陷入膀胱之淋证，处大黄附子细辛汤加味。大黄(高度酒浸15分钟，后30秒下)、制附子、辽细辛(后5分钟)各90g,油桂(后5分钟)45g,生姜120g。
加水2000ml,文火煮取300ml,3次分服，3小时1次。2剂。
五诊：2009年11月25日。患者家属又来电求诊，师深思许久，处升陷汤加高丽参30g,麝香1g,升麻、柴胡各10g。
六诊：2009年10月4日。攻癌夺命汤与桂枝茯苓丸合通淋散，交替服用。
1.漂海藻50g,甘草50g,止痉散(入煎)12只～3条，木鳖子45g,玄参120g,牡蛎45g,大贝母120g,两头尖45g,高丽参(另)15g,制附子200g,麻黄10g,辽细辛(后5分钟)45g,炮甲珠(打)12g,油桂(后下)10g。
加水3000ml,文火煮取300ml,入参汁，3次分服。待食欲大增，止痉散冲服。10剂。2.桂枝、茯苓各45g,桃仁30g,牡丹皮30g,赤芍45g,川大黄(酒浸15分钟，后1分钟下)45g,土鳖虫30g,制附子200g,辽细辛(后5分钟)45g,高丽参(另)30g,红花45g,川牛膝45g,乳香10g,玄明粉(分3次冲化)21g。
加水3000ml,文火煮取300ml,入参汁，冲化玄明粉，3次分服。3剂。
2008年春节，患者家属给我电话，一直边透析边服用中药，症情平稳，前两天在透析中血压忽然下降，抢救无效病故。
【编按】一诊：破格救心汤合五苓散、麻黄附子细辛、白通汤回阳救逆、开玄府、透伏邪、利小便；二诊上方加麝香田螺肉偏方治水肿；三诊癃闭散泻下承气；四诊大黄附子汤通便止痛；五诊升陷汤升阳举陷；六诊攻癌2号五生饮合麻黄附子细辛、大黄附子、通淋散、桂桂茯苓丸回阳救逆、托透伏邪、通便止痛、通淋利尿、攻瘕消癥。
本案因宫颈癌晚期，并发急性肾衰竭，故用五苓散、麻黄附子细辛汤、白通汤、癃闭散、大黄附子汤、升陷汤等诸利尿无效，遂以攻癌2号合桂枝茯苓丸、大黄附子汤、通淋散，交替服用。
李可用通淋散治淋证及小便闭有很多验案，曾言：“下焦之实证，而劳伤之体，例同无粮之师，利在速战，邪去则正安，不能姑息适足以养奸。”