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诊疗:
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杨某，男，71岁。河南焦作人。2007年9月11日。
食管中段癌晚期，食下梗痛。冠心病年余，不时发生绞痛。1.生半夏(捣)75g,醋150ml,水200ml,煮取100ml,待冷溶入蛋清2枚，日分多次缓缓呷服。10剂。
2.漂海藻50g,甘草50g,止痉散(冲)3只～3条，木鳖子30g,两头尖45g,大贝母120g,牡蛎45g,玄参45g,制附片90g,吴茱萸30g,晒参(捣)30g,五灵脂30g,生南星30g,生姜50g。
加水3000ml,文火煮取150ml,3次分服。10剂。二诊：2007年9月22日。食管中段癌晚期，服10剂后，梗、痛、吐止。唯觉烧灼，病情转轻。1.生半夏70g,醋150ml,水200ml,煮取100ml,待冷溶入蛋清2枚，小量多次缓缓呷饮，5剂。
2.紫硒砂10g,火硝10g,冰片1g,儿茶10g,雄黄10g。制粉，1g/次，蜜调缓缓咽下，2/日。3.海藻50g,甘草50g,止痉散3只～3条，木鳖子30g,两头尖45g,大贝母120g,牡蛎、玄参各45g,制附片100g,生南星30g,高丽参(另炖)15g。10剂。
三诊：2007年10月3日。食管中段癌晚期，服20剂后，可食馒头，食管窄处明显变宽，弹性恢复。
生半夏45g,生南星30g,吴茱萸30g,漂海藻50g,甘草50g,止痉散(冲)3只～3条，木鳖子30g,两头尖45g,大贝母120g,牡蛎45g,玄参45g,高丽参(另)15g,制附片100g,生姜45g,大枣25枚，姜炭15g。10剂。
四诊：2007年10月20日。服药40剂后，钡餐造影显示食管中段较第一次拓宽1cm,弹性恢复，饮食无碍，唯胸周觉痛。钡剂通过时，食管弹性已完全恢复。
1.生半夏50g,生南星、急性子、吴茱萸各30g,漂海藻、甘草各50g,木鳖子30g,两头尖45g,大贝母120g,牡蛎、玄参各45g,高丽参(另)15g,姜炭30g,制附片100g,止痉散(冲)3只～3条，生姜50g,大枣25枚。30剂。
2.紫硒砂、火硝、儿茶、雄精、川尖贝各30g,冰片2g,硼砂60g。
制粉，1.5g/次，3次/日，蜜调缓缓咽下。
【张按】苦酒汤为《伤寒论》方：“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”原方用生半夏洗破14枚，洗，即沸水冲洗多次，以去其辛烈之味；破，即打碎，使有效成分易于溶解。14枚大小平均约5g。苦酒即醋。第1次按原方用法，醋、水、半夏、蛋清同煮三沸后，蛋清已凝固成块，蛋清本为凉润清火敛疮，凝固则已成废物。遂改为醋水先煎半夏三沸，去渣，待稍冷溶入蛋清。服1剂，痰已清，肿大减，2剂服完痊愈。《伤寒论》成书后历经战乱佚失，后人整理，未经实践，难免有误。本方半夏经沸水冲洗7次后辛烈大减，绝无害，若用制半夏则疗效逊色多多。本病痰涎甚重，非生半夏难去此缠喉之痰，况又有醋之酸以降火敛疮，鸡子白之清肺发声音，三味相合，配伍巧妙，效如桴鼓。本方治咽痛、咽壁有滤泡而致声哑者，效亦速。对急性食管炎，汤水食物下咽，痛如火灼刀割，2剂即愈。对寒证则无效。若断为寒闭上窍而致咽痛音哑者，脉必沉细迟微，咽部色红而不肿，舌淡不渴，可径用《伤寒论》半夏散及汤方：生半夏破洗10g,桂枝10g,炙甘草10g。加鲜生姜10g,水500ml,煮沸2分钟，分2次微冷服。辛甘温散，驱风逐涎，一二日即解。原方用法为煮散，等份研末，白饮和服方寸匕，约2.7g。
【编按】本案四诊，方1为攻癌2号五生饮加减治噎膈，乃中焦阻滞不能升降，胃气上逆，久而痰毒胶结成有形之瘕。中焦乃上下内外之枢，升降息则神机化灭。五谷不能入胃，中气则不能化生，元气消耗日甚，必一身大肉尽脱，终将不治。故以开通中焦上下交通之路为治。方2为李可创制“开道散”:紫硒砂腐蚀瘤体，号称肿瘤克星；火硝散结消肿，雄黄以毒攻毒，解毒消肿；硼砂消热消肿，儿茶防紫硒砂腐蚀瘤体破裂出血，冰片消肿止痛。诸药相合，共奏腐蚀瘤体、降气消痰之功。用法：上药研粉过100目，每次1g,蜜汁调服，缓缓含化，半小时许1次，夜间停药。
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