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分类:
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肿瘤医案
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编号:
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2.5
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病名:
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鼻咽癌2
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诊疗:
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蔡某，女，34岁。
主诉：口干、声音嘶哑7年，头昏2年。入院日期：2011年7月22日。缘患者2004年无明显诱因出现声音嘶哑，未予重视。之后逐渐加重，发音困难，遂于广州军区总医院就诊，完善相关检查后诊断为鼻咽癌，行放射性治疗2个月，疗程结束后症状基本好转，遗留口干、声音稍嘶哑症状，于我院门诊长期服用中药康复治疗，效果不明显。1年前患者出现反复头部昏沉感，精神状态欠佳，每因睡眠不佳而头昏加重。为求系统治疗，故于我院拟“鼻咽癌放疗术后”收入我科。既往史、过敏史、个人史无异常。
入院症见：神清，精神一般，头部昏沉感，无视物旋转，无视物模糊，双侧下颌部持续酸痛感，口干，口渴，声音嘶哑，无恶寒发热，无心慌、胸闷，无咳嗽、咳痰，无恶心呕吐，纳可眠差，二便调。舌暗红，苔干白，脉滑。查体未见明显异常。
入院中医诊断：癌症(阴阳两虚，湿浊瘀阻);西医诊断：鼻咽恶性肿瘤(放疗术后)。
入院检查：血常规示：中性粒细胞75.3%个；免疫六项示：
C₃0.78g/L↓;自身免疫12项示：ANA(+),抗核抗体核型：颗粒型；抗核抗体效价：1:320。DR全胸正侧位片示：左肺上叶少许纤维灶；左肺尖区胸膜增厚。副鼻窦CT+头颅CT示：颅脑CT检查未见异常；鼻咽癌放疗后，今片示鼻咽部未见明确异常征象；双侧上颌窦炎症。余检查未见异常。
李老处方：麻黄10g,生附子30g,辽细辛、辛夷各45g,苍耳子15g,漂海藻120g,炙甘草60g,生半夏130g,生南星60g,玄参120g,鹅不食草、肾四味各30g,止痉散(冲)6只~3条，生晒参(捣)30g,干姜45g,乌梅36g,生姜75g,大枣12枚，核桃(打)6枚，葱白4寸。
水3000ml,文火煮取300ml,3次服。10剂后，去玄参，生附子日加5g,至90g为度，炙甘草120g,油桂粉(冲服)4.5g。
每旬服7剂，21剂。服药后复查：7月25日，复查肝功、肾功及血常规基本正常。
【编按】患者声音嘶哑，发音困难，以四逆汤回阳破阴；麻附细辛汤助阳透邪；攻瘤2号五生饮攻癌消瘤；苍耳子、辛夷、鹅不食草为开鼻窍要药；口干，加玄参、红参、肾四味滋阴补肾；为什么用乌梅?因患者主症口干，乌梅与炙甘草酸甘化阴，治口干有佳效。
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