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诊疗:
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温某，女，19岁，山西财院学生。
2000年6月3日，在北京天坛医院做下颈上胸MRI检查，见“C₅—T₃水平脊髓占位病变，神经胶质瘤(MR18819#)”。
专家会诊认为，手术风险大，难根治，易复发，费用高，建议转中医诊治。
询知颈项强痛、脊柱向右侧弯、转侧困难、斜颈已6年。左肩背沉困重痛，四肢无力，左下肢肌萎缩，双下肢进行性麻木，近半年已不知痛痒。左腿环跳穴及足跟部电击样阵痛，一日数发，步态蹒跚、倾侧，已休学2个月，面色觥白无华，气怯神倦，头目昏眩，瑟缩畏寒，六脉沉迟细涩，舌淡胖有齿痕。
考病在脊椎，属督脉为病，督乃诸阳之会，非寒邪不能干犯，患者禀赋素虚，嗜食生冷，卧室靠窗，夜卧当风，夏日入睡，不关电扇。脾失健运，正气先虚，痰湿内生，经期不避生冷，瘀血内阻，寒伤督脉，真阳失运，日久湿痰、死血阻塞经脉，成为有形瘤积。且每逢经期，诸症加剧。可证寒邪已由表入里，由督入任，深入血分。腰困如折，肾气已伤，奇经八脉所辖区域俱见病象，且属沉寒痼冷顽症。
本病已非攻癌夺命汤适应证，当作变通，留基础方，去一切苦寒解毒之品。重用生黄芪补大气，益气运血，温通督脉；以麻附细辛汤深入少阴，透发伏寒，兼开太阳之表，引邪外透；重用葛根之专理颈项，透督达脊；更加活血化瘀、虫类搜剔、化痰软坚、消磨化积之品，攻补兼施。
1.生黄芪240g,葛根90g,麻黄(另)15g,附子30g,细辛20g,漂海藻、甘草、生半夏、云茯苓各30g,白芍、川芎各30g,白芥子(炒研)、桃仁、红花、僵蚕、地龙、两头尖、子蜂房、天南星、高丽参(另炖)、五灵脂各10g,生姜30g,大枣12枚。
加冷水1500ml,文火煮取450ml,3次分服，5剂。
2.全蝎尾15g,大蜈蚣20条，川贝母、土鳖虫、炮甲珠各30g,麝香2g,共研细粉，分作15包，1包/次，3次/日，随中药服。
3.夏枯草1500g,依法熬膏，10ml/次，3次/日。
二诊：至7月10日，药进5剂，每服皆得畅汗，伏邪外透，颈项肩背沉困感遂去大半，脉转沉滑，舌尖微赤，阴证有转阳之机，大是佳兆。
上方去麻黄，加大贝母、玄参、牡蛎、鹿角霜、丹参各30g,余药不变，连服40剂。
三诊：至8月22日，服药47剂，诸证已去十之七八，下肢感觉渐复。山医一院神经外科MRI复查：C₆—T₄脊髓占位病变与原片比较，未见明显变化。症情基本得到控制。拟扶上消瘤，丸方缓图。
花旗参、高丽参、五灵脂、大三七、三棱、莪术、葛根、炮甲珠、露蜂房、两头尖、花蕊石、全蝎尾各60g,大蜈蚣100条，土鳖虫60g,牡蛎粉、玄参、川贝母各150g,白花蛇舌草、杭白芍各100g。
上药共研细粉，以夏枯草1500g熬膏，加炼蜜为丸重15g。每次1丸，3次/日。
汤剂去细辛、赤芍，加通补肾督药巴戟天、补骨脂各30g,狗脊15g。
每旬服7剂。
至10月6日，又服30剂，症状消失，食纳、精神胜于病前，带药恢复学业。
汤剂加化铁丸(楮实子30g,威灵仙10g)、川续断15g,枸杞子、菟丝子、淫羊藿各20g,温养肝肾，攻坚化积。
每旬服3剂。
四诊：10月30日追访，山医一院神经外科MRI与8月22
日原片比较，专家会诊认为有三点不同：
1.原病灶周围有模糊阴影，此次已消失，边界清楚，结合临床症状消失，推测脊髓腔内之瘤体已逐渐消溶，神经压迫症状解除。
2.原脊柱向右侧弯，此次已恢复正常，斜颈已愈。
3.查体，患肢肌萎缩已恢复如初。
2001年1月17日追访，平稳向愈，6年来痛经痼疾亦愈。面色红润，精神饱满，考试成绩优秀。中药服完，改服培元固本散变方，以血肉有情之品峻补先天，重建免疫屏障，加柚柑虫节100g,以彻底破坏异常细胞核，防止复发。
大三七、鳖甲胶、琥珀、川贝母、粉葛根、夏枯草膏、柚柑虫节、高丽参、五灵脂各100g,赤芝孢子粉、炮甲珠、露蜂房、土鳖虫、守宫、血竭、藏红花、全蝎尾各50g,大蜈蚣100条，全河车2具，坎炁60g。
共研细粉，装胶囊，每服6粒，2次/日(《李可经验专辑》340页)。
【李按】本病临床罕见，机制不明。解剖所见，瘤体如蛛丝、棉絮，填充于脊髓腔内，胶着、裹缠于神经周围，手术不易剥离净尽，故易复发。手术过程如损伤脊髓神经，轻则截瘫，重则致死，风险较大。术后复发率高，生存期短暂。且费用高昂，非一般人群所能承受。从中医经典理论辨析，本病当属奇经八脉病变。缘由正气先虚，痰湿内生，寒伤督脉，真阳失运。日久，浊阴僭居阳位，湿痰、死血深伏督脉要冲，而成有形癥积。本病因虚成实，治当养正消积、扶正温阳为先，遵伤寒、金匮之理，邪之来路即邪之去路，故立方以麻黄附子细辛汤深入少阴之里，透发伏寒，兼开太阳之表，开门逐盗，引邪外透。患者正虚为本，故破格重用生黄芪之入督脉，补大气，益气运血，温通督脉；高丽参、五灵脂对药，补元气，消血积。主证“项背强痛”,故重用葛根之专理颈项，透督达脊。胶质瘤属痰瘀胶结，故以海藻、甘草一对反药，相反相成，激荡磨积，清除痰毒。更加生半夏、天南星、白芥子燥化皮里膜外之痰，久病入络，以大队虫类搜剔，诸血药化瘀透络，更以炮甲珠、麝香之穿透攻破，无所不到，辟秽开窍，引达病所。计先后八诊，历时7个月，服汤剂107剂，扶正化瘤丸1料。至第4个月，临床症状解除，恢复学业。后以培元固本散变方补消兼施，扶正化积。现仍在继续治疗观察中。
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