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荷叶（酒蒸一半、炒炭一半）160两（每荷叶16两用黄酒8两，蒸炒相同），藕节32两，大小蓟（炒炭）48两，知母32两，黄芩炭32两，生地（煅炭）48两，棕榈炭48两，栀子（炒焦）32两，香墨4两，白茅根（炒炭）48两，玄参（去芦）48两，白芍32两，当归（炒炭）16两。
每服2丸，温开水送下，1日2次。
咳嗽吐血，痰中带血，咯血、衄血、溺血。
上为细末，炼蜜为丸，重2钱。
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