胰头癌5

吴某，女，52岁，山西人。
2007年8月8日，于山西医科大学第二附属医院剖腹探查，胰头腺癌已肝转移，与肝动脉血管及周围脏器广泛粘连，已无法手术，仅予以吻合。
一诊：2007年9月2日。胰腺癌，剖腹探查与肝血管粘连，已无法手术。体瘦，便燥干结如羊矢，脉沉急。神怯气弱甚，不能行动。腹痛甚，伤口不愈合，渗出血水。制附片45g,败酱草120g,生薏苡仁45g,漂海藻45g,甘草45g,止痉散(冲)3只～3条，大贝母120g,两头尖45g,木鳖子30g,玄参45g,白芷(后5分钟)10g,晒参(捣)30g,五灵脂30g。
加水3000ml,文火煮2小时，取300ml,3次分服。5剂。二诊：2007年9月8日。前方5剂，痛及渗出止，食纳转佳，胃气来复。守方。5剂。
三诊：2007年9月14日。守方，加茵陈45g。5剂。
四诊：2007年9月20日。食纳佳，除缝合处微痛外，余无不适。舌淡紫，满舌裂纹纵横如龟背。制附片90g,败酱草120g,生薏苡仁45g,漂海藻、甘草各50g,止痉散(冲)3只～3条，大贝母120g,两头尖45g,木鳖子30g,白芷(后5分钟)10g,晒参(捣)、五灵脂各30g。5剂。
服后又守方，再服10剂。五诊：2007年10月8日。已服30剂，面色由萎黄转红润，食加，稳步向愈。
漂海藻50g,甘草50g,止痉散(冲)3只～3条，生薏苡仁45g,制附片45g,败酱草120g,生黄芪120g,两头尖45g,大贝母120g,木鳖子30g,晒参(捣)30g。5剂。
六诊：2007年12月29日。冬至后，导龙入海，补土伏火。
1.引火(熟地黄90g,砂仁15g,巴戟肉30g,天麦冬各30g,茯苓45g,五味子30g,油桂米丸吞)3g,晒参(另捣)、炮姜各30g,生山茱萸60g,熟地黄270g。3剂。
2.制附片45g,炮姜、白术各30g,油桂(后5分钟)10g,晒参(另)30g,藿香、佩兰各10g,炙甘草60g,炒麦芽60g,砂仁米(姜汁炒)30g。
加水2000ml,文火煮取300ml,入参汁，3次分服。5剂。七诊：2008年1月10日。已服药150剂，平稳向愈，固本以防复发。
固本散600g,止痉散50g,野蜂房50g,守宫100g,大海马50g。
制粉，温水调服。3g/次，3/日。
八诊：2008年2月28日。胰腺癌，发热，溲黄，胃堵，面黄灰暗。
茵陈90g,桂枝、白术、云茯苓各45g,猪苓、泽泻、晒参(捣)、乌梅各30g,炙甘草30g,木鳖子45g,制附片45g,生薏苡仁45g,败酱草120g,生半夏45g,生姜45g。加水2500ml,文火煮取300ml,3次分服。5剂。
九诊：2008年3月5日。灰黄退去七八，胃气来复，食纳大增。
茵陈90g,桂枝、白术、云茯苓45g,猪苓、泽泻各30g,高丽参(另)15g,五灵脂30g,炙甘草30g,制附片45g,木鳖子45g,乌梅30g,生薏苡仁45g,蒲公英120g,生半夏45g,生姜45g。5剂。
十诊：2008年3月16日。黄疸近退，诸症十退八九。
茵陈45g,桂枝、白术、茯苓各45g,猪苓、泽泻各30g,晒参(捣)45g,五灵脂30g,炙甘草60g,油桂(后)10g,木鳖子30g,两头尖45g,蒲公英120g,制附片100g,生姜45g。
5剂。
十一诊：2008年3月30日。守前方加减。
茵陈、桂枝、白术、茯苓各45g,猪苓、泽泻各30g,晒参(捣)45g,五灵脂30g,炙甘草60g,油桂(后)10g,两头尖45g,蒲公英120g,制附片100g,海藻60g,生黄芪120g,肾四味各30g,生姜45g,大枣12枚，核桃(打)6枚。5剂。十二诊：2008年5月6日。守方。5剂。
十三诊：2008年5月20日。守方续用。
十四诊：2008年6月7日。守方续用。
十五诊：2008年6月27日。李可在病中为处方：
生黄芪120g,当归30g,乌梅30g,制附片45g,蒲公英120g,晒参30g,生山茱萸90g,三石(生龙牡、活磁石)各30g,炙甘草30g。3剂。十六诊：2008年7月4日。患者病情出现加重，为处张锡纯氏来复汤。
高丽参(冲)15g,生山茱萸90g,生龙牡、杭白芍、炙甘草各30g,肾四味各30g,生姜10片，大枣12枚，核桃(打)6枚。3剂。十七诊：2008年7月7日。病情尚有加重，李可为处破格救心汤。制附片100g,高丽参(冲)15g,肾四味各30g,生山茱萸90g,干姜90g,生龙牡、活磁石各30g,炙甘草60g。3剂。
十八诊：2008年7月12日。前方服后，险象暂缓。腹胀。炙甘草60g,干姜45g,制附片100g,砂仁30g,公丁香10g,郁金10g,高丽参(冲)15g,五灵脂30g,生山茱萸90g,肾四味、三石各30g,生姜45g,大枣12枚，核桃(打)6枚。5剂。
十九诊：2008年7月17日。发热误用清热(输液清热),元气败亡，神志模糊，阴躁，扬手掷足。下三部脉右无，左趺阳细急。面如死灰，奄奄一息。
炙甘草60g,干姜45g,生附片45g,生山茱萸90g,三石(生龙牡、活磁石)、高丽参(捣)各30g,麝香(另)0.5g。
加水2500ml,文火煮90分钟，去渣，浓缩至300ml,不拘时，喂30ml,不分昼夜尽1剂。
第1、2、3次各冲麝香0.15g。
投破格救心汤亦未能挽回。
【张按】胰腺癌发病很急，西医言生存期很少能超过3个月。李可认为，症如《伤寒论》中“三焦相溷”之症相类，应是三焦上下内外皆不通，气机升降乖乱而成痈疽。脾胃、肝胆升降失常，肝木之气横逆克脾，胆才不降逆则发黄。肝胆之气有龙雷之性，故发病急，势凶猛。“大便燥结如羊矢”,阳明不降，上下焦不通，致阴液不能滋养大肠。腹痛甚，伤口不愈合，渗出血水，症属肠痈。
【编按】本案五诊，一身及目皆黄，腹水，足跗浮肿。以附桂理中汤救两本，麻附细汤开表透邪；参灵散启脾进食，茵陈五苓散利水退黄；海藻甘草汤化痰消积。
一诊：腹痛甚，伤口不愈合，渗出血水，便燥干结如羊矢，脉沉急，以攻癌2号五生饮合薏苡附子败酱散攻瘕消瘤、排腐透脓；五诊：已服30剂，面色由萎黄转红润，食加，稳步向愈，继服上方加生黄芪120g运大气，生肌肉，促愈合；六诊：冬至后，以引火合救胃汤(炙甘草24g,干姜12g,炮附片12g,高丽参另炖15g,白术12g,砂仁米10g,紫油桂10g,炒麦芽60g,藿香10g,佩兰10g)导龙入海、补土伏火；八至十四诊：胰腺癌，发热，溲黄，胃堵，面黄灰暗，证属阴证转阳，以茵陈五苓合苡薏附子败酱散加木鳖子、蒲公英退黄、消痈、清热；十五诊：已出现脱证，急以破格救心合当归补血汤回阳固脱；十六诊：进一步气随血脱，以张锡纯氏来复汤救急；十七诊：病情加重，阴损及阳，以中剂破格救心汤；十八诊：腹胀为急，中焦阻隔，以破格救心合二畏汤破阳救阴、宽胸除胀；十九诊：发热误用清热，元气败亡，神糊，阴躁，下三部脉右无，左趺阳细急，面如死灰，奄奄一息，急以大剂破格救心汤亦未能挽回。