肝癌8

李某，男，60岁，河南濮阳人。
2006年5月28日。因纳差、厌油腻体检，经市人民医院及北京301医院确诊为“原发性肝癌晚期”。左肝3个肿物，分别为6.0cm×5cm,2.9cm×3.1cm,5.0cm×2.6cm,右肝1个肿块，7.5cm×4.1cm。2006年5月29日入住市人民医院，介入化疗1次，致精神倦怠，已不能自由活动。2006年6月11日，赴灵石求诊于李可。
患者面色苍黄晦暗，气短神疲。舌胖、淡紫、齿痕、中裂，苔白腻，舌边瘀斑成片。脉微细而数疾，120次/分，纳差，二便调，体重61.5kg。
2006年6月11日，李可诊为：高年阳衰，寒湿凝聚三阴。
漂海藻30g,甘草30g,止痉散12只～12条，制附片45g,紫油桂(后)10g,白芥子(炒研)10g,麻黄5g,大熟地90g,鹿角霜45g,姜炭5g,鸡矢藤60g,高丽参(研冲)15g,五灵脂15g。
加水3000ml,文火煮取500ml,3次分服。10剂。
服至第3剂，因吃油腻食物呕吐，李老电话处方：
生半夏130g,生姜130g,姜汁10ml,1剂呕止。
上方服10剂后，精神转好，舌边瘀斑变淡。守方又服10剂，食纳转好，仍不香。
二诊：2006年6月23日。病人仍不能前来就诊。CT检查，
肿物未增大。脉微细，100次/分。守上方：
漂海藻30g,甘草30g,止痉散12只～12条，制附片45g,紫油桂(后)10g,白芥子(炒研)10g,麻黄5g,大熟地90g,鹿角霜45g,姜炭5g,鸡矢藤60g,高丽参(研冲)15g,五灵脂15g。
制附子增至90g。服至2006年7月5日，B超查见，右肝肿物略缩小，左肝肿物略增大。此时患者体重增加了2kg。
三诊：2006年7月21日。肝癌，服攻癌2号五生饮合阳和20剂，右肝肿物缩小，左肝肿物增大，食纳不香，舌上瘀斑退。制附片150g,干姜90g,白术90g,党参90g,五灵脂45g,漂海藻30g,炙甘草30g,止痉散(冲)4只～6条，鸡矢藤60g,高丽参(冲)15g,麻黄5g,辽细辛(后5分钟)45g,紫油桂(后)10g,木鳖子30g,鹿角霜45g,白芥子(炒研)10g,生姜45g,葱白4寸。10剂。四诊：2006年8月30日，肝癌久延(右肝肿物8cm,左肝肿物5cm),已做介入治疗12次。6月11日家属代诉，予治疗，阳和合藻、草加五灵脂、鸡矢藤10剂。6月23日再诊病体缩小，守方止痉散冲服，附子由45g加至90g,右肝肿物大为缩小，左肝肿物增大。7月21日三诊，食纳大增，可随意行动，已无病容。病人亲自来灵石就诊，虽坐车9个小时，仍未觉累。患者精神、体力持续好转，可骑自行车10公里而不累。胃气来复，相机攻之，附子增至150g,加木鳖子，10剂。四诊，稳步好转，时时觉失眠，守方附子再增。
制附片200g,干姜、白术、党参各90g,五灵脂45g,炙甘草、漂海藻各30g,止痉散(冲)4只～6条，鸡矢藤60g,高丽参(冲)15g,麻黄5g,辽细辛(后)45g,油桂(后)10g,木鳖子30g,鹿角霜45g,大熟地30g,白芥子(炒研)10g,生姜75g,葱白4寸。
五诊：服后身觉痒，渐痒甚，挠后起红斑疹。李可言此属病邪出表，排病反应，嘱不可治痒。服药至2006年9月13日，B超检查，左肝无异常发现，右肝肿物缩小至3.0cm×2.5cm,
2.4cm×2.1cm。家属不信，又经CT检查，亦然。当地许多西医对比CT之后，视为奇迹。2006年10月18日，患者亲自来灵石面谢。身轻体健，声若洪钟，体重增至70kg。守上方，制附片加量至250g。
制附片250g,干姜、白术、党参各90g,五灵脂45g,炙甘草、漂海藻各30g,止痉散(冲)4只～6条，鸡矢藤60g,高丽参(冲)15g,麻黄5g,辽细辛(后15分钟)45g,油桂(后)10g,木鳖子30g,鹿角霜45g,大熟地30g,白芥子(炒研)10g,生姜75g,葱白4寸。20剂。
2007年2月3日，B超显示右肝肿物略缩小，左肝无异常。
六诊：2007年5月2日。患者坐车一夜，并不觉累，脉沉且缓。已服药260剂，肝肿物已近全消，右肝仅余1个2.0cm×1.3cm结节，有影像科医生言属介入治疗后形成的结节。守上方，制附片加量，每3日加10g。
七诊：2007年8月12日。7月上旬出现沥青样黑便10日，吐血一口，气陷血脱，休克1次，现已恢复。又查出胃贲门恶变6cm,溃疡4cm,现吐白痰，食入胀加，耳鸣如潮。
制附片100g,炮姜炭90g,高丽参(冲)15g,五灵脂30g,炙甘草30g,漂海藻30g,木鳖子30g,大贝母120g,两头尖45g,止痉散(冲)6只～3条，大熟地30g,麻黄5g,白芥子(炒研)10g,鹿角霜45g,辽细辛45g,紫油桂10g,生半夏45g,鸡矢藤60g,生姜45g。
2007年9月5日，吐血一口，走去医院治疗，打针止内出血，出现晕针昏厥，苏醒后呕吐不止，致胃大量出血，抢救无效死亡。
服中药半年，肝部肿物全消，允为奇迹，然境遇未得以改善，患者长期消沉，因其妻中风卧病10年，神志模糊，谵言妄语，致心情长期抑郁。此种功败垂成的例子很多，值得思考。
【编按】本案以阳和汤贯穿始终。阳和汤乃王洪绪所创。能宣化寒凝而通经络，补养精血而扶阳气。重用熟地黄甘温补肾益精血，配以鹿角霜温肾阳益精髓；姜炭温中以助阳散寒，肉桂温通血脉皆入营分；麻黄发越阳气达卫分而散寒邪，白芥子温化寒痰而消肿止痛；生甘草解毒，并能调和诸药。综合而有温阳气、充精血、散寒凝、除痰结的功效。
一诊以救阳气为当务之急。故以破格救心汤加减救纳心肾
之阳，合阳和汤温阳气，充精血，散寒凝，除痰结；患者纳差，厌油腻，恶心呕吐，李老电话处方：生姜半夏汤合小半夏汤，一剂呕止；诊肝癌，加入干姜90g,白术90g,党参90g,此“见肝之病当先实脾”之意；四诊以后，以攻癌2号五生饮合附桂理中、阳和汤化裁收功。