肝癌5

某女，33岁，湖南人。
肝癌术后7年，一直素食，或见其瘦弱，劝其吃羊肉，数日后忽腹胀如鼓。2007年12月10日湘雅医院诊为：“肝实质弥漫性病变，多发结节，肝癌，门静脉栓塞形成，腹水，腹腔多发淋巴结肿大。”辞以不治。患者家人不肯回家，求县医院治疗，输液维持。患者家属多次电话寻求李可治疗，他已去新加坡。2007年12月17日。患者住医院已7日，呕逆几不能进食，仅靠点滴液体维持。望其神疲弱，面晦黯，气息弱，舌淡。腹胀大如瓮不得卧寐，不能食，此极耗元气。诊其脉六脉浮散数疾，120次/分，下三部尚可见。问其病因，因于长期忧郁、郁怒。方以附子理中汤加五苓散。
制附片45g,干姜45g,高丽参(另)30g,炙甘草30g,活磁石30g,生山茱萸60g,云茯苓45g,白术45g,桂枝30g,猪苓30g,泽泻30g,油桂20g,姜炭30g,车前子(包)30g,生姜45g,大枣12枚。
当日服药后第1次呕出，第2次未吐，次日凌晨吐出许多秽物，吐数次后知饥索食，中午又吐，但吐后能进食少许。中二诊：2007年12月19日，守上方。呕吐止，食纳渐增，日大便数次，腹胀稍缓。牙齿由枯白渐渐转有晶亮之色，此中气渐运，胃气、肾气渐复之佳兆。
三诊：12月22日。见其食纳渐好，肝癌术后复发，胸腹水，腹大如瓮，脐凸胸平。广泛转移多个，最大3cm,六脉浮散，急，120次/分。先予理中合五苓，7日呕逆不能进食，药后胃气来复，知饥索食，脉敛。
现胸水重度，胀欲死。急则治标。暂用十枣汤攻水，得泻，速服大破格，需事先备妥，泻后即服。
甘遂(醋制)1.5g,生半夏75g,炙甘草30g,生附子30g,高丽参(另)30g,大枣(煮浓汁兑入)30枚。
10日左右用1次。
【编按】一诊：肝癌，正虚邪盛，腹水，尿不利，标本兼顾，方以附子理中汤加五苓散。二诊守上方，呕吐止，食纳渐增，日大便数次，腹胀稍缓，此中气渐运，胃气、肾气渐复之佳兆。三诊胸水重度，胀欲死，急则治标，暂用十枣汤攻水，又取甘遂半夏汤之义，加参附汤回阳固脱。