胃癌全切术后

周某，女，34岁，河北人。
2007年8月10日。胃癌全切术后2个月，化疗后呕逆不能进食，呃噫不止，满腹绞痛，水米不进近月。心动神摇，体重骤降10kg。面色苍黄晦暗，但欲寐。脉微细，舌淡齿痕。中气伤残，肾气不保，救阳为急。
炙甘草120g,干姜90g,高丽参(另)30g,制附片100g,白术90g,油桂(后)10g,吴茱萸30g,生半夏75g,云茯苓45g,三石(生龙牡、活磁石)各30g,生山茱萸120g,生姜120g,生姜汁10ml,大枣25枚。
加水3500ml,文火煮取450ml,少量多次缓缓呷服。
二诊：2008年1月2日。患者自诉左胁时痛，乳房胀痛，偶呃逆，生气后犹甚。易怒，腹中时鸣响，转矢气多。腰痛，腿软，有时头晕。李可诊为：诸症已退七八，体重回升3kg,左肋时痛，舌、脉均较前改观。
制附片100g,油桂、沉香、砂仁(后7分钟)10g,生山药60g,云茯苓45g,泽泻30g,怀牛膝30g,晒参30g,炙甘草90g,白术90g,干姜90g,苏合香丸2丸，五灵脂30g,肾四味各30g,乌梅30g。
每旬7剂，服至立春。30剂。
三诊：2008年2月28日。脉、舌、症稳定好转，唯左肋时痛。腿沉重，腰膝不舒，指尖麻木。自诉仍易怒，胸闷气憋。
生黄芪120g,黑木耳45g,杭白芍45g,晒参(捣)30g,五灵脂30g,肾四味、乌梅各30g,炙甘草30g,白术、干姜30g,砂仁米(姜汁炒)30g,油桂(冲)6g,生姜45g,大枣12枚，核桃(打)6枚。
二煎混匀，得汁600ml,3次分服。每旬7剂。21剂。
四诊：2008年10月16日。服药41剂，食纳佳，体重回升5kg,面红无苔，固本为要。
1.二诊方(制附片100g,油桂、沉香、砂仁各10g,生山药60g,云茯苓45g,泽泻30g,怀牛膝30g,晒参30g,炙甘草90g,白术90g,干姜90g,苏合香丸2丸，五灵脂30g,肾四味各30g,乌梅30g)加山茱萸90g,天雄日加5g。每旬7剂，21剂。
2.固本散加川尖贝、螵珠(疑桑螵蛸)各100g,生附子100g,粉甘草100g,炮甲珠100g。5g/次，3/日。【张按】中医学所言胃气，乃是指后天纳化五谷之脾胃肠消化功能，胃全切并非胃气全无。“心动神冶,心悸动不能自主，如鱼之少水而躁动不安，乃中气大虚之象。中气乃人一身气机升降出入之动力，“人活一口气”即是指中气。中气为木、火、金、水四象之母，是人体中的气机圆运动之轴。五脏六腑之气皆是由中气不断滋养。中气虚则人整体的功能衰退，中气亡即是“出入废，神机化灭，升降息，则气立孤危”。中气寄希望于中焦脾胃，脾胃病不能纳谷，中气得不到补充，故中气虚极欲散，出现“心动神冶及“呃噫”等危象。“脉微细”“但欲寐”,乃是少阴病见症，心神弱不能维持身体正常运行，而心神来源于肾中之阳，肾阳虚竭，故谓“肾气不保”。
【编按】一诊以救阳气、补中气为当务之急。故以破格救心汤救纳心肾之阳，合理中汤以补中气，加双呕汤和胃止呕。二诊易怒，腹中时鸣响，转矢气多，用温氏奔豚汤加肾四味降阳明、固肾气，仍以扶先后二天为主。三诊腿沉重，腰膝不舒，指尖麻木，为营卫不和，以芪物当耳芥蛋汤(本方由黄芪桂枝五物汤加当归、黑木耳、白芥子、蛋壳组成。黄芪桂枝五物汤振奋阳气，促进血行，主治血痹之麻木，即无痛性麻木。李可之经验，治鸡爪风重用白芍90g,柔肝缓急；养血祛风必加当归、黑木耳；痰湿加白芥子；骨软、鸡胸加蛋壳粉)治肢体麻木。四诊继以温氏奔豚汤加味扶助先后二天，固本散加川尖贝、生附子、炮甲珠化痰消瘤。