肺癌8

范某，男，47岁，山西太原人。
2007年8月17日。患者来灵石求诊：1个月前体检发现：右肺上叶占位性病变，大小为4.3cm×4.85cm,伴纵隔淋巴结肿大。咳，食少腹胀，舌胖大，有齿痕，脉沉弱。麻黄5g,制附片45g,辽细辛(后5分钟)45g,生半夏45g,白芥子(炒研)10g,油桂(后)10g,高丽参(冲)15g,大熟地30g,鹿角霜45g,姜炭30g,两头尖45g,漂海藻50g,炙甘草50g,止痉散(入煎)6只～3条，生南星30g,生姜45g。
加水2500ml,文火煮取200ml,3次分服。45剂。
二诊：2007年9月12日。体检发现：右肺上叶占位(4.3cm×3.8cm),伴纵隔淋巴结肿大。脉沉弱，舌胖大。已服阳和消阴45剂，咳稀，食佳，腹胀，齿痕鲜红。
守方，附子加倍。麻黄5g,制附片90g,辽细辛(后5分钟)45g,生半夏45g,白芥子(炒研)10g,油桂(后)10g,高丽参(冲)15g,大熟地30g,鹿角霜45g,姜炭30g,两头尖45g,漂海藻50g,甘草50g,止痉散(冲)6只～3条，生南星30g。45剂。
2007年10月22日，做氩氦刀手术。
三诊：2007年10月28日。守上方加减。
麻黄5g,制附片90g,辽细辛(后5分钟)45g,生半夏45g,白芥子(炒研)10g,油桂(后)10g,高丽参(冲)15g,大熟地30g,鹿角霜45g,姜炭30g,两头尖45g,漂海藻50g,甘草50g,止痉散(冲)6只～3条，生南星30g,木鳖子30g,山茱萸90g,夏枯草120g,玄参45g,生姜45g。
加水3000ml,文火煮取300ml,入参汁，3次分服。30剂。
四诊：2007年12月27日。10月22日做氩氦刀手术。先后服中药76剂。病情稳定，面有华色，食纳可，当脘胀。脉象和缓从容，唯胸痛时作。入冬，救太阴，保少阴。1.生附子30g,白术45g,干姜45g,高丽参(另)30g,生半夏45g,生南星30g,茯苓45g,油桂(后)15g,炙甘草60g,瓜蒌45g,薤白30g,丹参120g,檀香、降香、沉香各10g,砂仁米30g,乌梅30g,生山茱萸90g,三石(生龙牡、活磁石)各30g,生姜45g,黑小豆45g,白酒3两，浸泡40分钟。加水2500ml,文火煮取300ml,入参汁，3次分服。
每旬7剂，服至立春。
2.固本散加止痉散、守宫、川尖贝、露蜂房各100g。
制粉，3g/次，3/日，温水调下。
五诊：2008年2月2日。平稳向愈。服药期间，前胸、后背痛痒难忍，出许多红色斑疹，此为病邪出表，守方加减。
1.生附子30g,白术45g,干姜45g,高丽参(另)30g,生半夏45g,生南星30g,茯苓45g,油桂(后5分钟)15g,炙甘草60g,丹参120g,檀香、降香、沉香各10g,砂仁米30g,乌梅30g,生山茱萸90g,生姜45g,黑小豆45g,漂海藻45g,两头尖45g,大贝母120g。
2.80头三七、血琥珀、高丽参各100g,紫河车150g,止痉散、守宫、川尖贝、露峰房各100g。
制粉，3g/次，3/日，温水调下。六诊：2008年3月8日。已服药87剂，已开始工作，六
脉和缓从容。可服：
生附子(破)45g,白术90g,干姜90g,高丽参(冲)15g,生半夏45g,生南星30g,茯苓45g,油桂(后)10g,炙甘草90g,丹参120g,檀香、降香、沉香各10g,砂仁米10g,生山茱萸90g,漂海藻60g,大贝母120g,两头尖45g,生姜45g。
每旬7剂，28剂。
七诊：2008年4月28日。CT检查，肺部病灶比前缩校守方加止痉散(冲)3只～3条。
八诊：2008年5月29日。守方。
九诊：2008年7月25日。服后咳嗽减轻，大便频，日4~7次，胸痛、背痛时作。稳步好转，伏邪有外透之机。
1.麻黄10g,制附片45g,辽细辛45g,高丽参(另)15g,肾四味各30g,生姜45g,葱白4寸。
每旬3剂，9剂。
2.野丹参120g,瓜蒌45g,薤白30g,檀香、降香、沉砂仁各(后7分钟)10g,生半夏45g,生南星30g,高丽参15g(另),干姜45g,炒苏子30g,莱菔子(生炒各半)30g,白芥子(炒研)10g,辽细辛45g,生附子45g,炙甘草60g,竹沥4支，生姜45g。
每旬7剂，21剂。
十诊：2008年9月8日。服后，咳有痰，偶有粉红色痰，恶心欲呕。
1.漂海藻50g,炙甘草50g,生半夏45g,干姜45g,五味子30g,辽细辛45g,麻黄5g,生山茱萸90g,高丽参(另)30g,三石(生龙牡、活磁石)各30g,炙紫菀、款冬花各15g,壳白果(打)20g,制附片100g,木鳖子45g,两头尖45g,大贝母120g,牡蛎粉30g,生姜75g。
加水300ml,文火煮2小时，去渣，浓缩至250ml,入参汁，3次分服。21剂。2.固本散加止痉散、守宫各100g,5g/次，3/日。十一诊：2008年10月16日。
1.炙甘草60g,干姜45g,制天雄45g,高丽参(另)15g,漂海藻60g,生山茱萸90g,肾四味各30g,生姜45g,大枣12枚，核桃(打)6枚。
加水3000ml,文火煮2小时，浓缩至300ml,3次分服。每旬7剂。21剂。
2.固本散加止痉散、守宫、川贝母各100g,每次5g,日
3次。
十二诊：2008年11月19日。
炙甘草60g,干姜45g,制天雄150g,姜炭30g,生半夏45g,高丽参(另)15g,五灵脂30g,漂海藻60g,生茱萸90g,肾四味各30g,两头尖45g,生姜45g,大枣12枚，核桃(打)6枚。
煮服法同前。21剂。
十三诊。2008年12月。守方，加丹参、木鳖子各30g。2009年2月18日，再诊，守方。
【编按】四诊：患者肺癌，服麻附细辛汤合阳和汤、攻癌2号五生饮月余，病情稳定，面有华色，食纳可，当脘胀，脉象和缓从容，唯胸痛时作，以苓桂术甘汤温胃化饮；瓜萎薤白白酒汤合丹参饮宽胸除胀，破格救心汤回阳破阴。
九诊：重病均有出痒疹之排病反应，乃内陷之邪外出，现太阳表证，佳兆。患者主诉咳嗽有痰，胸部出疹痒、疼痛，即伏邪外透之症，故用麻附细汤托透之法。肺为肾之本，肺久病必及肾，故加肾四味鼓舞肾气，瓜蒌薤白白酒汤合丹参饮宽胸除胀、透邪外出。