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分类:
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肿瘤医案
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编号:
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2.3
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病名:
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脑瘤积水高热不退
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诊疗:
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刘某，女，72岁。
因神志淡漠10个月，高热20天于2007年1月4日入院。数月前无明显诱因出现左侧肢体乏力，神情淡漠，大小便失禁。CT提示：后颅窝占位性病变——脑膜瘤。行脑膜瘤切除术，1周后上症加重。又查CT提示：脑积水。行右侧脑室-腹腔分流术。术后出现高热，中段尿培养提示肠球菌生长，痰培养提示耐药性葡萄球菌生长，以多种抗生素治疗，高热仍不退，全身高度浮肿，予告病危，求中医协治。症见高热40.5℃,神昏，口噤唇焦，面色红赤，无汗，少尿，大便10日未解，偶有咳嗽。项强，全身高度水肿，四肢痿软无力，脉紧数而细。诊为阳虚水泛，阴寒冰结。治以回阳救逆，开表透邪，遂拟破格救心汤合麻附细。
制附子90g,炙甘草120g,山茱萸90g,白术30g,茯苓30g,红参(另炖)30g,麻黄(另煎去沫)45g,细辛15g,砂仁13g,龙骨、牡蛎各30g,磁石30g,生姜60g。
日夜连服2剂。
二诊：药后汗出，尿量增多，体温降至38℃。上方加五苓散。
三诊：体温正常，守方继服。
四诊：神清，肿消，尿量正常，大便略溏。治以破格救心汤加白术、砂仁、补骨脂等健脾厚肠。1个月后，又出现高热面赤，汗多，发热夜甚。邀李可会诊，证属阳气来复之佳兆，但邪伏少阴，未能尽透，方改为麻黄附子细辛、白通汤加减。
制附子200g,麻黄10g,细辛45g,红参(另炖)45g,炙甘草120g,葱白4寸，生姜45g。日夜连服3剂。
五诊：发热轻减，时有发作，汗多，加肾四味固肾，黄芪250g,白术60g,甘温除热是也。
六诊：发热退，神志清，能言语，四肢活动欠利，双手仅能握物，不能下地行走，下肢轻度浮肿，带药出院。
【编按】患者年已7旬，元阳渐衰。脑瘤积水，全身浮肿，神志昏愦，为阳气失用，浊阴窃踞阳位。面色红赤，高热不退，证属阴证化阳之佳兆。但伏邪未尽，正虚不能一鼓作气而驱之。故以麻附细、白通汤温通。
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