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诊疗:
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庞某，男，65岁。2009年1月1日。
高血压、糖尿并冠心并中风系列证。目神呆顿，脉微细，但欲寐。
生黄芪500g,生附子30g,干姜45g,炙甘草60g,麝香(首次顿冲)0.1g,生半夏45g,茯苓45g,生姜45g,止痉散6只～3条。10剂。
【编按】诸病丛生，目神呆顿，脉微细，但欲寐，神疲，属阳气匮乏，以四逆、麝香回阳破阴、醒神开窍；高血压、冠心病为浊阴不降，四逆合小半夏加茯苓汤解之；兼中风证，用黄芪、止痉散有补阳还五汤之意。
【小结】失眠与欲寐相近。笔者把失眠分为前半夜失眠和后半夜失眠；前半夜失眠为入睡难，高血压、神经衰弱症常见，阴虚火旺多见；后半夜失眠，即半夜醒后入睡难，老年人常见，阳虚为多。但仔细分析，失眠与欲寐还是有差别的。《医法圆通》说：但欲寐者，但想卧而不得卧，即不卧之深义(55页)。少阴病为什么不寐呢?笔者从少阴条文中可找到证据：“恶寒，身蜷(由于恶寒而身体蜷缩在一起)、脉微细”,因身体发冷(内冷)而不寐。正后人所谓“水寒不藏龙也”。失眠者(厥阴并高血压、前半夜失眠),多是有精神的，甚至虚性亢奋；但欲寐者(少阴并老年性失眠、后半夜失眠),多是没精神的、异常困倦，可睡又睡不着、睡不实。前者多因头热而失眠，后者多因脚冷而不寐。失眠者，当用黄连阿胶汤、酸枣仁汤、半夏秫米汤、引火汤、潜阳丹，李可经验方为半夏秫米引火汤(生半夏50g,秫米50g,熟地黄90g,砂仁15g,巴戟肉30g,天麦冬各30g,茯苓15～45g,五味子6～30g)或夏米交泰酸枣汤(生半夏50g,生姜50g,秫米50g,黄连、油桂各3g,炒枣仁200g);但欲寐者，首选四逆汤，佐以半夏秫米汤、潜阳丹等，其经验方为夏米潜阳四逆汤(生半夏50g,生姜50g,秫米50g,制附片45g,干姜45g,炙甘草60g,龟甲10～30g,砂仁米姜汁炒30g,童便1杯)。
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