两感症

某男，40岁。临汾。2006年6月3日。
不明原因发热18天，最高至39.7℃,午后3-4点、7-8点，发无定时。
麻黄(另煎去沫)30g,制附片100g,辽细辛75g,生姜75g,葱白1尺，晒参(另)45g,乌梅120g。
加水3000ml,文火煮取400ml,兑入参汁，于上午10点50分左右服下。20剂。李老曰：若在中午12时之前得汗则病解。
二诊：6月6日。发热，倦怠，无汗，鼻塞，声嘶，不思食。
制附片100g,麻黄(另煎去沫，取汁60ml)45g,辽细辛75g,乌梅30g,苏叶10g,生姜75g,葱白1尺，黑大豆30g,生晒参90g,羌活15g,白芷(后)30g,桔梗30g,炙甘草60g。
加水3000ml,文火煮取500ml,日分3次服。每次兑入麻黄汁20ml,得汗后下次减为10ml。
三诊：6月8日。昨晚8时体温39.7℃,至10点，服退热剂降至35.7℃,精神、食纳渐佳，发热间隔延长(原日夜发热2次，每次5～6小时；今热1次，仅3小时),项强感减，已得汗，口渴饮多，脉不明。
制附片100g,粉葛根120g,晒参(打)90g,龟甲30g,砂仁米(姜汁炒)30g,乌梅90g,炙甘草120g,熟地黄45g,天冬、麦冬、云茯苓、五味子各15g,油桂(冲)3g,五虎汤(黑大豆、生姜、葱白、大枣、红糖)。
加水3000ml,文火煮取600ml,分3次服，每3小时1次，日夜连服。李老曰：服二诊方后，太阳已开，现重顾敛阳。
四诊：6月11日。昨从京出院，服三诊方后，发热1次，38.5℃,昨一夜安睡，面色萎黄青惨，气怯声低，神倦不安，脉细弱，舌胖齿痕中有黑苔，汗后体仍痛如被杖，伏寒未透，阳微已著。
制附片100g,高丽参(另)30g,粉葛根90g,龟甲(打)30g,砂仁米(姜汁炒)30g,乌梅30g,净萸肉60g,引火汤(米丸吞)3g,麻黄5g,辽细辛75g,生姜75g,葱白4寸，炙甘草90g。
加水3000ml,文火煮取500ml,兑入参汁，日分3次服，每3小时1次。2剂。
五诊：6月12日。昨夜子时又复发热，渴减，舌上黑苔退净，身痛轻微，但热不恶寒，法宜甘温敛阳。
生黄芪30g,当归15g,高丽参(另)15g,柴胡6g,升麻6g,白术20g,净萸肉60g,乌梅120g,生龙牡、炙甘草各30g,生姜10片，大枣12枚。二煎混匀，取浓汁600ml,3次分服，每3小时1次。2剂。
六诊：6月13日。苔灰腻始觉口苦，咽干，脉急138次/分，全身肌肉酸痛，正虚邪伏，邪从太阳有外透之机，便溏2次，扶正托透。
生黄芪45g,生薏苡仁45g,白豆蔻10g,杏仁10g,厚朴15g,生半夏45g,焦三仙各10g,柴胡125g,粉葛根90g,高丽参(另)15g,炙甘草30g,生姜45g,滑石30g,茯苓30g,藿香10g,佩兰10g。
煎服法同前。2剂。
七诊：6月14日。灰腻苔退净，口苦，咽干亦罢，便溏，食纳渐佳，仍从原法出入。
生黄芪45g,生薏苡仁45g,白豆蔻10g,杏仁10g,厚朴15g,生半夏45g,焦三仙各10g,炙甘草30g,藿香10g,佩兰10g,茯苓45g,高丽参(另)15g,生姜45g,干姜30g,柴胡10g,乌梅30g。
煎服法同前。2剂。
八诊：6月18日。李老曰：少阳症见减，将逐退回原思路，寒湿日久，深聚于内，发热仍会再现，若无前期之温补，则不会有今之拒邪外出之力。
制附片150g,干姜90g,龟甲(打)30g,晒参(打)90g,砂仁米(姜汁炒)30g,大熟地90g,黄柏30g,炙甘草120g,葱白1尺，童便60ml。
煎服法同前。2剂。
九诊：6月19日。双膝冰冷。
制附片200g,北黄芪250g,白术、当归、晒参(另)30g,柴胡、升麻各6g,陈皮5g,炙甘草120g,生姜45g,大枣30枚。加水3000ml,文火煮取600ml,兑入参汁，分早、晚5时各服1次。因发热在早、晚6时行，故应如此服药。李老曰：重用黄芪以资胃气、生津液以助汗。
十诊：6月20日。下午发生战汗，伏邪尽出，大汗如洗，一度背厥，出现瞑眩，移时入睡，益气固脱。
高丽参50g,净萸肉120g。
【编按】患者不明原因发热18天，最高至39.7℃,午后3-4点、7-8点，发无定时。李可在此案多次用麻附细辛汤，该方亦治太阳少阴两感伤寒，故笔者称之为“两感症”。
一诊方为麻辛梅参甘草汤(麻黄10～45g,制附片30～45g,辽细辛45g,乌梅30g,人参10g,炙甘草30～60g。方解：麻附细辛汤助阳散寒，人参扶正固本，乌梅敛肝退热，炙甘草呵护胃气),详见4.1案。
二诊方，因发热，无汗，鼻塞，倦怠，以麻辛梅参甘草汤合九味羌活汤(羌活、细辛、白芷、防风、苍术、川芎、地黄、黄芩、甘草)透伏邪、开太阳；加五虎汤调和营卫，详见4.3案麻黄五虎汤；声嘶，加桔梗汤。
三诊方，因精神食纳渐佳，发热间隔延长，说明麻附细辛汤助阳透邪已奏效；已得汗，口渴饮多，已见龙火上奔之证，以潜阳丹、引火汤主之；项强，加葛根；发热，加乌梅；生津，加五虎汤调和营卫。
四诊方，因汗后体仍痛如被杖，伏寒未透，在三诊方的基础上，加麻附细辛汤继续透邪。
五诊方，因又发热，但热不恶寒，属内伤发热，以当归补血汤合补中退潮汤(生黄芪、红参、白术、当归、柴胡、升麻、陈皮、龙牡、山萸肉、乌梅、炙甘草、生姜、大枣),该方详见3.28案。六诊方，因全身肌肉酸痛，正虚邪伏，邪从太阳有外透之机；口苦、咽干、脉急为少阳之征，便溏为湿邪之象，以柴芪葛人三仁汤(生黄芪45g,生薏苡仁45g,白豆蔻10g,杏仁10g,厚朴15g,生半夏45g,柴胡125g,粉葛根90g,高丽参(另)15g,炙甘草30g,生姜45g,滑石30g,茯苓30g)、醒脾汤(红参、五灵脂10～30g,炒麦芽60g,炒谷芽30g,焦三仙各10～15g,藿香、佩兰、砂仁、炙甘草各10g,生姜10片，大枣10枚。方解：李可醒脾常用以下对药：红参、五灵脂益气化瘀，启脾进食；炒麦芽、谷芽开胃醒脾；焦三仙消食化积；藿香、佩兰、砂仁芳化醒脾)扶正托透。
七诊方，因口苦、咽干亦罢，便溏、食纳渐佳，仍从原法出入减量。
八诊方，因少阳症见减，将退回原思路，寒湿日久，深聚于内，发热仍会再现，以四逆汤、潜阳丹、封髓丹(黄柏30g,砂仁30g,甘草10g)、引火汤(即熟地黄90g)防之。
九诊方，因双膝冰冷，阳微已著,以芪附汤、补中益气汤温之。
十诊方，因下午发生战汗，伏邪尽出，大汗如洗，一度背厥，出现瞑眩，临危之局，必备大剂参、萸，收、通、补兼备以确保万一。