痹症19

夏某，女，17岁。山西临汾人。2007年5月19日初诊。经北京中日友好医院诊为红斑狼疮5年。自幼体弱，久用激素，致肝肾损害。自汗，脊痛，下肢关节痛不可近。曾发高热月余，脱发，两颊红斑。15岁初潮，病后已停经年半。面色萎黄灰暗，腿软，迈步困难，一日跌仆二三次，心动神摇，食少消瘦，除“满月脸”外，余处均瘦削。断为先天不足。藩篱大开，寒邪由表陷里，直入三阴要害，正虚不能鼓邪外透，予扶正托透法。1.生黄芪500g,当归、桂枝、杭白芍各45g,炙甘草60g,炮附片45g(日加5克～90g为度),制川乌、吴茱萸、黑小豆、防风各30g,白术、干姜各90g,生晒参(另)30g,山萸肉90g,辽细辛45g,益母草45g,生姜45g,大枣25枚，蜂蜜150g。
加水3000ml,文火煮2小时，去渣，入蜂蜜，浓缩至300ml,入参汁，日分3次服，饭后40分钟服。
2.鹿茸粉30g,清全蝎60g,大蜈蚣30条，研分30包，1包/次，日3次，随中药服。
二诊：2007年6月8日。前投变通乌头汤去麻黄加山萸肉、益母草，服至5剂，心跳加快，日泻恶臭有黏涎之稀便3～4次，小便亦增多，甚觉爽快，食纳大增，此为本气渐旺，自我修复机制启动。胃气来复，则太阴得以统帅三阴，促使伏邪渐次外透。心跳加快者，乃深伏心宫之寒邪，得下焦命门真火之助，开始瓦解(凡心肌并心包炎、心包积液诸病皆有此反应)。方中并无泻药，泻恶臭便者，亦真火扫荡寒邪从二便而去。亦有吐出大量痰涎者，此即《内经》“在上者，因而越之”,皆因中药助人自我调节、修复之能。毕竟年青，生机旺盛，诸症可退十之七八，痹痛全退，登四楼不需父亲扶持。面色红润，已无病容。仍遵原意出入，原方加节菖蒲30g,直通心窍，嘱服30剂后再诊。
三诊：2008年3月16日。上方服25剂，附子已达135g。月经来潮，长达26个月之剧烈痛经亦愈。此期间面颊、指肚、小关节不断透发红疹、红斑、小结节。腰、腿部大结节多个，旋起旋消，全身脱壳一层，六脉冲和，效不更方，为原方再服1个月，加服培元固本散，附子从135g,日加10g,无上限，加至正气大旺，正邪交争出现瞑眩效应后停药静养。仍在服药中。【编按】本方为何减麻黄?因“正虚、自汗”;加益母草用于“痛经”;用鹿茸，是因“久用激素，致肝肾损害，腿软骨弱”;为何“饭后40分钟服”?因痹证多用止痛药，这或多或少会刺激胃，改为饭后40分钟，此时正好胃内有少量食物能起到保护胃黏膜的作用。
【李按】近年累计经治红斑狼疮15例，其中一例病愈后生一男孩。治类风湿关节炎、脊髓空洞症、股骨头坏死、硬皮病等免疫缺陷病皆有卓效。本方由黄芪五物汤、理中汤、麻附细辛汤、大乌头汤合方化裁而成，即芪物麻辛理乌汤(生黄芪500g,当归45g,麻黄10g,桂枝、杭白芍、辽细辛各45g,炙甘草60g,制附片45g,制川乌、黑小豆、防风各30g,止痉散(冲)6只～3条，白术、干姜各45～90g,生晒参15～30g,生姜45g,大枣25枚，蜂蜜150g,附子日加5g～90g为度)。遵三阴统于太阴之理，以理中汤、破格救心汤统驭全方，寓攻于补，扶正托邪为法。由于有蜂蜜、黑小豆、防风之善解乌、附之毒，煮服又遵医圣之法度，绝无中毒之虞。若出现大瞑眩，则瞑眩过后，病退大半。若不能耐受，可加蜂蜜150克，开水冲服，移时即解，无需过虑。
【小结】上述9例痹证，基本方为当归四逆加吴萸生姜汤、或黄芪五物汤(二者均为桂枝汤变方)合麻附细辛汤、止痉散，即芪物麻辛止痉散(麻黄45g,制附子45g,细辛45g,生黄芪240～500g,桂枝45g,杭白芍45g,炙甘草90g,止痉散6只～3条，生姜45g,大枣12枚);痛甚或病久者，加理中、大乌头汤，即芪物麻辛理乌汤(生黄芪500g,当归45g,麻黄10g,桂枝、杭白芍、辽细辛各45g,炙甘草60g,制附片45g,制川乌、黑小豆、防风各30g,止痉散冲6只～3条，白术、干姜各45～90g,生晒参15～30g,生姜45g,大枣25枚，蜂蜜150g,附子日加5g～90g为度)。