痹症18

李某，男，14岁。入院日期：2011年7月21日。
主诉：双踝关节、膝关节反复疼痛1年余。现病史：患者于1年前无明显诱因出现左侧踝关节疼痛，未见明显红肿、灼热，无发热、晨僵，活动后疼痛明显，未予重视。后病情逐渐发展，先后出现右侧踝关节、双膝关节游走性疼痛，至去年7月，病情明显加重，出现双踝关节红肿，双膝关节、双踝关节静止及关节活动后均可疼痛，关节少许僵硬，但尚能行走，被动体位，无明显晨僵，无全身发热，故于广州中医药大学第一附属医院就诊，考虑“风湿性关节炎”,行头颅CT、腰椎、骨盆、膝关节、踝关节X线检查均未见明显异常(详细报告单未见),服中药治疗后有所缓解，后于我院门诊就诊，服用中药治疗，病情好转。为求系统治疗，于我院门诊拟“关节炎”入院。
既往史：发病前数月患者曾不慎跌倒，右侧踝关节扭伤，于外院行X线检查未见明显异常。
个人史：未婚，家族中数人患强直性脊柱炎。
入院症见：神清，精神可，双侧踝关节、膝关节游走性疼痛，活动时明显，关节自觉少许僵硬，无明显关节红肿灼热，无晨僵感，活动基本不受限，腰背部无明显僵硬感，全身皮肤无斑疹，眼部干涩感，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无心慌心悸，纳眠可，二便调。舌淡略胖，苔薄白，脉沉紧。查体：未见明显异常。
入院中医诊断：骨痹(阳虚寒凝);西医诊断：强直性脊柱炎。入院检查：血常规示：RBC4.96×1012/L,Hb147g/L;
急诊生化示：Glu7.15mmol/L;凝血示：APTT33s;心酶示：CKMB30U/L;肝功示：ALB54.6g/L;免疫六项示：IgA2.55g/L,C30.78g/L;血沉、尿酸、血脂、自免12项未见异常；HLA-B₂₇/CD₃阴性。DR单侧踝关节正侧位+骨盆正位+全胸正侧位+双膝关节正侧位+腰椎正侧位片示：心肺未见异常；腰椎骨质未见异常；双侧骶骼关节改变，考虑强直性脊柱炎；余骨盆骨质未见异常；双膝及双踝关节骨质未见异常。心电图示：窦性心律；正常心电图。
治疗经过：执行李可老处方，如下：
生黄芪120g,当归、桂枝、赤芍各23g,炙甘草18g,川牛膝23g,生附子、生川乌各9g,黑小豆30g,防风15g,干姜23g,止痉散6只～3条研冲服，生姜23g,大枣23g,蜂蜜100g。
煎服法：水3000ml,文火煮取300ml,分3次，饭后40分钟服。
第一轮10剂。
第二轮乌、附加倍，加生南星18g,白芥子炒研9g,生黄芪250g,丹参30g,乳没各10g。20剂。
7月25日复查肝功、肾功及血常规基本正常。
【编按】因强直性脊柱炎，以黄芪五物汤补大气，调营卫；止痉散透邪化瘀，当归补血汤补虚；四逆、乌头汤大辛大热，通行十二经表里内外，开冰解冻；又因年幼，药用半量；病在下肢，牛膝引经。第二轮方乌、附加倍，加生南星、白芥子化痰，加生黄芪运大气，加丹参、乳香、没药有活络效灵丹之意。