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分类:
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肝胆系统医案
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编号:
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1.47
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病名:
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痹症7
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诊疗:
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张某，男，50岁。2009年1月2日。
寒伏三阴，有从太阳外透之机。
麻黄10g,蝉蜕30g,制天雄45g,高丽参(冲)15g,当归、吴茱萸各30g,干姜45g,生黄芪250g,止痉散(研冲)3只～3条，肾四味各30g,炙甘草60g,山萸肉60g,乌梅30g,桂枝、杭白芍各45g,生半夏45g,生姜45g,大枣25枚，核桃打6枚。
每旬7剂，服至立春止(2月4日立春)。【编按】该处方有3个难点：一是为何用蝉蜕；二是为何用乌梅；三是为什么“服至立春”?从“服至立春”来看，这个病人很可能是肝阳之体，为避免在立春时血压升高而停服；因乌梅和“山萸肉”并列，这病人很可能有热象或潮热。如李老治肺结核潮热、小儿疳症潮热，均是乌梅、山茱萸同用(《李可经验专辑》363、369页);最后分析蝉蜕：我在《李可临证要旨》中指出：李老凡用油桂反佐，均列在反佐药黄连之后，这一特殊笔法，值得注意(201页)。而蝉蜕恰好在“麻黄”之后，意在反佐麻黄(个别病人服麻黄10g,即可引起心悸烦躁感)有升高血压及引起心动过速之弊，加入轻灵透窍之蝉蜕，可避免其副作用(《李可经验专辑》162页)。该方用四逆汤、肾四味温里；参、萸甘温除热；黄芪五物汤补大气、调营卫；吴茱萸、生姜祛沉寒痼冷；止痉散透邪止痛；小半夏汤温化痰湿。
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