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诊疗:
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石某，女，72岁，山西人。
2007年9月14日。肺源性心脏病10余年，近查出胰尾癌。上腹绞痛，便结1周，全身暗黄20余日。正虚邪盛，标本兼顾。
柴胡125g,生半夏75g,炒枳实30g,大黄45g(酒浸后1分钟),酒黄芩45g,茵陈90g,制附片100g,炙甘草60g,茯苓45g,泽泻30g,生姜75g,高丽参(另)30g,木鳖子45g。
加水3000ml,文火煮取300ml,入参汁，6次分服。1剂。
二诊：2007年9月15日。现便通，黄转鲜亮，防变。守方，加吴茱萸30g,大枣25枚，1剂。
三诊：2007年9月16日。守方。1剂。
四诊：2007年9月17日。肺源性心脏病10余年，胰尾癌21日，上腹绞痛，便结1周。前投大柴胡3剂，便通，黄疸退去五六，标实本虚，高年顾本为要。
制附片100g,茵陈90g,白术90g,高丽参(另)30g,败酱草120g,生薏苡仁45g,木鳖子45g,漂海藻50g,甘草50g,止痉散(入煎)12只～6条，生南星30g,茯苓45g,泽泻30g,车前子(包)10g,生姜45g。
煮服法同前。1剂。五诊：2007年9月18日。痛止，溲若浓茶，便色由白转黄，胀、喘，脉急，两本飘摇，扶正固下为急。
制附片200g,茵陈90g,白术90g,干姜90g,生山茱萸120g,三石(生龙牡、活磁石)、高丽参(另)、五灵脂各30g,败酱草120g,生薏苡仁45g,木鳖子45g,茯苓45g,猪苓、泽泻各30g,炙甘草60g,生南星30g,漂海藻50g,止痉散(入煎)12只～6条，车前子(包)10g,油桂(后)10g。1剂。【张按】李可认为，伤寒六经辨证之法，统病机而执万病之牛耳，则万病无所遁形。“脖可以有千种万种，但病机则不出六经八纲之范围。正是《内经》“知其要者，一言而终”的明训，执简驭繁，万病一理。临证之际，不必在“病名”上钻牛角，不但不考虑西医的病名，连中医的病名也无须深究。胸中不存一丝先入为主之偏见，头脑空明灵动，据四诊八纲以识主证，析证候以明病机，按病机立法、遣方、用药，如此，虽不能尽愈诸疾，庶几见病知源，少犯错误。仲景学说是中医学活的灵魂。胰腺病症属三焦内外上下不通之证，气机升降乖乱而成痈疽。《伤寒杂病论》平脉法所论："表气微虚，里气微急，三焦相溷，内外不通。上焦怫郁，脏气相熏，口烂食断也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。若胃气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入脏腑，热气所过，则为痈脓。”治之之法：发病急者当以大柴胡汤为正治，迅速荡涤邪气，交通上下内外。此例患者大便不通7日，周身发黄，上下内外不通。正气已虚，邪气正盛，治以大柴胡汤合茵陈五苓散加减。
【编按】一、二诊：胰尾癌，上腹绞痛，便结1周，全身暗黄，正虚邪盛，标本兼顾，以大柴胡汤合茵陈五苓散泻下通腑、利湿退黄，附子振奋功能，木鳖子消肿散结；三、四诊：便通，黄疸退去五六，标实本虚，高年顾本为要，以茵陈五苓合薏苡附子败酱散攻瘕消瘤、排腐透脓；五诊：一身及目皆黄，腹水，足跗浮肿，以附桂理中汤救两本，麻附细汤开表透邪；参灵散启脾进食，茵陈五苓散利水退黄；海藻甘草汤化痰消积，薏苡附子败酱散回阳救脱、退黄利尿、排腐透脓。
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