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分类:
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肿瘤医案
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编号:
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1.13
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病名:
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重症痢疾疑癌变
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诊疗:
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1978年冬治平遥县王某，男，23岁。
患痢经年不愈。其病始于平遥洪水成灾之际，时患者参与救灾抢险警戒，在水中浸泡26昼夜。洪水退后，劳倦内伤，复加寒湿郁久化热成粒住院3个月，日见加重。后转至270医院查出直肠息肉，手术切除坚硬、灰黑色之赘生物4枚，活检不能排除癌变。接受化疗2个疗程，服抗癌中药百余剂，病情迅速恶化，呕逆不能进食，痢下日夜无度，体重锐减10kg,形容枯瘦，眼眶塌陷。旋又赴省一、二、三院及西安陆军医院再查，发现直肠部又有多个大小不等之赘生物长出，因重度贫血(血红蛋白6g)无法再行手术，嘱其返家调养。刻诊患者卧床不起，两目无神，时时思睡，喘汗不止，躁扰不宁，心动震衣，宗气外泄，人极瘦弱而双颧艳若桃花，膝冷如冰，口舌糜烂。脉见浮洪，重按则如游丝。病情危重，奄奄一息，又见真阳浮越，恐有阴阳离决之变，亟亟回阳救脱为要。红参(另炖)、附子、生龙牡粉、炙甘草各30g,山茱萸120g,赤石脂30g,油桂(冲)1.5g。
因有假热在上，恐格拒不受，仿古人热药冷服，偷渡上焦之法，嘱家属文火煎取浓汁600ml,冷透，分3次服，2小时1次。服1剂，险象尽退，安然人睡。
二诊：次日诊之，汗敛喘定。唯痢下无度，所下多脓血及腐臭黑水、脂膜之类，因10余分钟即痢下1次，乃垫多层卫生纸于身下，日用纸6包许。且因化疗损伤过甚，胃气逆乱，升降乖常，频频呕逆。以三棱针刺舌下金津、玉液，挤出黑血后呕减。为拟一方，师法张锡纯氏燮理汤意变通。
1.生山药120g,红参、赤石脂、生山楂肉、三七各30g,共研细粉，开水冲，入红白糖1匙，每次10g,缓缓服下，日进药5～6次。
2.山茱萸100g,西洋参10g,煎汤代茶饮之。
3.鸦胆子仁60粒，每日以白糖水，分3次送服。
三诊：12月12日。4日内服尽散剂1料，下痢减为每日10次左右，腹痛后重大减，知饥索食。至此，脉大之象始敛，变为微细，尚属有神。胃气渐复，向愈佳兆。乃再疏原方1料与服。
四诊：12月16日。已能起床，1日夜痢下2～3次，不再腹痛后重。食纳如常，令其停药将养。每日蒸食鲜山药半斤，与30g山楂粉和匀加红白糖适量佐餐，半月后痢止，体重恢复到病前水平，气血渐旺，面色红润，基本康复。
不料又生突变，自1979年2月起，每隔月余即暴痢1次，稍加调治即愈，但其周期性发作不能根治，用蒲老休息痢验方亦无效。苦苦思索，不得其要。灯下夜读，于《医门法律·痢疾门》见喻氏对外感夹湿型痢疾，用“逆流挽舟法”屡起大症，大受启迪。因思寒湿外袭，乃此症之来路，患者屡屡诉说肩背沉困，便是太阳表气闭阻之明证。初治失表，过用攻下，致邪深陷入里，遂成痼疾。喻氏云：“邪从里陷，仍当使邪由里而出表。”"以故，下痢必从汗解，先解其外，后安其内。”“外邪但从里去，不死不休!故虽百日之远，仍用逆挽之法，引邪出之于外，死证可活，危证可安。经治千人，成效历历可记。”患者证情与喻氏所论相合。其周期性发病，便是新感引动伏邪，正虚无力鼓邪外达。若再攻下，便是“外邪但从里去，不死不休!”病机既明，自当因势利导，用逆挽之法，引深陷入里之邪从表透出。唯其久痢阴分已伤，加生山药100g,煎汤代水煮药，热服取微汗。
红参(另炖)、羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、枳壳、桔梗、炙甘草各10g,云茯苓15g(此即逆挽主方活人败毒散),薄荷5g(后下),生姜3片，2剂。
上方服后，周身得微汗，其多年之偏头不汗亦愈，每饭时头面肩背亦得微汗，伏邪尽透，痢止，其肩背如压一石磨之沉困感从此消失，经年久痢竟获治愈，赴山医二院复查，全消化道造影，直肠镜检，息肉亦已消失。追访10年未发(《李可经验专辑》150页)。
【李按】败毒散又名人参败毒散，原出宋代《和剂局方》,当时伤寒家朱肱收入《南阳活人书》内，成为一首著名的益气解表方剂，至清代喻嘉言氏著《医门法律》又转引入暑、热、湿三气门，成为中国医学史上第一首以解表法治痢之方。在痢疾的治疗上另出枢机，独辟蹊径。并创立“逆流挽舟法”,借重方中人参之大力，扶正益气，治疗外感夹湿型痢疾及过用苦寒攻下，致表邪内陷而成的误治坏病，皆有卓效。
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