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诊疗:
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梁某，男，77岁。夏门镇农民。
1998年8月17日，急诊收住某医院内科。主症为全身浮肿、怕冷、低热、无汗，土腹部绞痛、呕吐。B超见右肋下15cm×13cm之囊性肿物，白细胞19500,血沉72mm/h,最后诊断为结核性腹膜炎、急性胆囊炎。经急性期对症疗法，1周后出现腹水，抽水2次，旋抽旋肿。加服清热解毒利尿中药31剂，病反转重。9月22日病危出院邀诊。刻诊大腹膨隆，脐凸胸平，喉间痰鸣，咳喘胀急，不能平卧。下肢烂肿如泥，脚膝冰冷。面色灰暗，两目无神，心悸，神疲嗜睡，不食、不渴，尿少，全身不时颤动。患病35日，始终憎寒无汗。舌红如柿，无苔而干，舌中裂纹纵横。脉促细，132次/分，太溪根脉细而不乱。
据上述脉证推断，患者年近八旬，肾气已衰，初病憎寒发热、无汗，正虚无力鼓邪外透，兼见呕吐、腹痛，渐延全身肿胀。乃少阴(肾)虚寒为本，兼见太阳表寒实，渐传太阴(肺、脾)里虚寒证，肺、脾、肾三脏俱玻关键在本属寒证，表里同病，表寒未解，表气闭塞，寒邪欲出无路，又用苦寒，雪上加霜，致三焦气化冰结，寒邪由皮毛经络，层层深入内陷。真阳日衰，膀胱气化不行，聚水成肿。脾阳虚不能运化水湿，水肿日甚。水凌心脾，故心悸、喘咳、痰鸣，终致阴水泛滥，五脏六腑悉被重重阴寒所困。神疲嗜睡，四肢厥逆，已成亡阳格局。拟麻附细汤温肾助阳解表为先，开太阳之表，宣肺闭而通水道，合真武汤温阳泻浊，益火之原，以消阴翳，加人参助元气，加油桂以蒸动下焦气化。
麻黄15g,附子30g,细辛、红参(另炖)各15g,油桂(后下)10g,茯苓、白芍各45g,白术30g,生姜45g。
加冷水1500ml,文火煮取600ml,3次分服，3小时1次，得汗则止，不必尽剂。
二诊：9月23日。四肢回温，腹胀略松，知饥思食，已可起坐。高年危症，胃气来复，大是佳兆。仍憎寒无汗，欲厚衣被。目珠、胸腹发黄，黄色灰暗，尿黄量微。脉沉细，92次/分，已无促象，舌色依旧。表气闭阻日久，寒湿不化，发为黄疸。药随症变，原方合茵陈五苓，温阳泻浊，扶正气以开表闭。
茵陈、茯苓、白芍各45g,白术、附子各30g,泽泻、桂枝、红参(另炖)、细辛、麻黄(另包)各15g,油桂(后下)10g,生姜45g。
2剂。煎服法同前，3小时1次，日夜连服，得汗去麻黄。三诊：9月24日。得畅汗，上闭一开，下窍立通，尿量大
增，从昨夜23时至今晨8时，尿量约3000ml以上，腹水消去大半，黄疸退淡。日可进食斤许，神清，语声清朗，脉沉有力，82次/分。舌红活布满津液，中心生出薄白苔，裂纹愈合。
上方去麻黄、细辛，加海藻30g,甘草15g,止痉散(冲)12只～2条，虫类入络散结，以治肿物，2剂，每日1剂。
四诊：9月26日。黄疸退净，肿物缩小，改方：生黄芪60g,猫爪草、漂海藻各30g,木鳖子、生薏苡仁、芙蓉叶、附子各30g,皂角刺、白芷、柴胡各10g,另用川贝母、炮甲珠各6g,止痉散(冲)3只～2条，3剂。
10月2日追访，肿物全消，腹水消尽，六脉和缓，痊愈(《李可经验专辑》58页)。
【编按】患者年近八旬，肾气已衰，初病憎寒发热、无汗，正虚无力鼓邪外透，兼见呕吐腹水。乃少阴(肾)虚寒为本，兼见太阳表寒实，渐传太阴(肺、脾)里虚寒证，肺、脾、肾三脏俱玻初诊拟麻附细汤温肾助阳解表为先，开太阳之表，宣肺闭而通水道，合真武汤温阳泻浊，益火之原，以消阴翳，加人参助元气，加油桂以蒸动下焦气化。三诊以真武合五苓散，温阳泻浊；海藻、甘草，相反相激，攻坚化瘤；全蝎、蜈蚣，入络散结，直捣病巢。诸药相合，以治肿物。5剂追访，肿物全消。
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