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分类:
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肾膀系统医案
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编号:
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5.11
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病名:
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腿冷
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诊疗:
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朱良春，男，90岁。2006年8月23日。
90岁的朱良春与76岁的李可在广州带学生的时候聊天，朱老告诉李可自己有一个多年下肢冷的毛病，每到冬季就加重，冷从骨头里发出来，很是痛苦。李可自称是朱老的学生，因为早在多年之前他就从杂志上学习朱老虫类药的用药经验，想拜师而没有机缘。李可稍事谦虚之后，为他诊脉，说属于肾经有寒，真阳亏虚，应当使用大剂量附子治疗。附子是有毒的中药，不能用大量，一般都在10g以下。朱老说他自己用过附子，用15g没有问题，并且配伍当归、黄芪、丹参等温阳通脉。但附子最大剂量不能超过18g,超过了就头晕、血压升高(朱老平素血压不高),而药后他血压曾达到170/105mmHg,很不舒服。李可说附子18g用量不够，小量可以升压，大剂量就不升压。李可前后思索了2个小时，香烟抽了一二十根，开出了一个处方：制附片180g,干姜50g,辽细辛(后一刻)30g,桂枝40g,白芍50g,炙甘草30g,红参(捣碎入煎)30g。加适量蜂蜜、童便共煎。
行医70年，现年90岁的朱老接过李可的处方，没有犹豫，没有退缩，而是赞扬说：“很了不起，你能经过深思熟虑开这么大的剂量，我敢吃!”他马上吩咐他的学生去抓药，并且到幼儿园用糖块儿哄着小男孩儿取了童尿，煎了3个小时。朱老每3个小时服1次，共服4次，并按要求只服头煎。他服了头煎之后，量了几次血压都没有升高；又服了第2次、3次、4次，血压也都没有升高。朱老在广州服了2剂药，回到南通之后又服了1剂，到第4剂就不能再服了，因口干上火，血压也升高了。但是多年的腿冷症状从此减轻了大半，效果还是不错的。
【编按】李可为90岁的朱老开方，“前后思索了2个小时，香烟抽了一二十根”,可见是空前未有、绞尽脑汁了。这是一个什么方子呢?即四逆参辛桂枝汤。从方药的顺序来看，四逆汤打头，回阳破阴；加细辛融入麻附细辛汤法(因用于90高龄体虚之人，故减麻黄)助阳透寒；加红参补虚，因毕竟是用于高寿之人；桂枝汤调和营卫、通调血脉。这方子构思很“巧”,把四逆加人参汤和桂枝汤巧妙结合在一起，这两方是8味药，却只精选了6味药，以四逆汤法驾驭桂枝汤、麻附细辛汤法，则桂枝、细辛可放手去解表散寒，而无辛散过度之虞，使之发挥到了极致。可谓《伤寒论》一言以毕之，桂枝、四逆汤足矣!
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