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名称:
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心绞痛
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大分类:
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急症
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分类:
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第五节
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辨证要点:
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主症 突发胸闷及胸骨后或心前区压榨性或窒息性剧痛，伴心悸、胸闷、气短、出汗、表情焦虑和恐惧感。一般持续数秒至十余分钟不等，可放射至左肩、左上肢、前臂内侧及无名指和小指。休息或含服硝酸甘油可缓解。心电图ST段改变。
气滞血瘀：常因七情诱发，胸闷及心区压榨性疼痛，烦躁不宁。舌暗，苔薄白，脉弦紧。
寒邪凝滞：遇寒诱发，面色晦暗，唇甲青紫，心痛如刺，痛有定处，心痛彻背。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
痰浊阻络：胸中痞闷而痛，痛彻肩背，喘不得卧，喉中痰鸣，形体肥胖，口黏乏味。舌胖，苔腻，脉滑。
阳气虚衰：面色苍白或表情淡漠，甚至心痛彻背，大汗淋漓，气促息微，四肢厥冷，唇甲青紫或淡白。舌淡，苔薄白，脉沉细微。
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治疗:
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1.基本治疗
治法 行气通阳，活血止痛。取手厥阴、手少阴经穴为主。
主穴 内关 阴郄 郄门 膻中
配穴 气滞血瘀配太冲、血海；寒邪凝滞配神阙、至阳；痰浊阻络配丰隆、中脘；阳气虚衰配心俞、至阳。
方义 内关是手厥阴心包经之络穴，又是八脉交会穴，与阴维脉相通，“阴维为病苦心痛”，是治疗胸痹心痛之要穴，不论寒热虚实皆可用之；阴郄是手少阴心经的郄穴，郄门是手厥阴心包经的郄穴，二穴合用，善治心脏急症；膻中是心包之募穴，又是气会，可化瘀止痛。
操作 膻中向下平刺，余穴毫针常规刺，可用电针。寒邪凝滞、阳气虚衰宜用灸法。
2.其他治疗
（1）耳针 取心、神门、交感、皮质下、内分泌。每次选3～4穴，毫针刺法，或压丸法。
（2）穴位敷贴 取膻中、巨阙、心俞、厥阴俞。用七厘散少许，撒于麝香虎骨膏上敷贴。
（3）穴位注射 取内关、郄门、心俞、厥阴俞、足三里。每次选2穴，气滞血瘀选用复方丹参注射液，寒邪凝滞选用川芎嗪注射液，痰浊阻络、阳气虚衰选用人参注射液或参附注射液，心律失常选用生脉注射液。常规穴位注射。用于急性发作期。
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按语:
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1.针灸治疗心绞痛有缓急止痛的作用。研究表明针灸有改善冠脉循环，抗心肌缺血、缺氧作用。
2.对重症心绞痛或持续发作，有心肌梗死可疑者，应慎重处理，必须采取相应的综合治疗措施，及时救治；在间歇期要坚持治疗。
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文献摘录:
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1.《灵枢·经脉》：手心主之别，名曰内关，去腕二寸，出于两筋之间，别走少阳，循经以上系于心包，络心系。实则心痛，虚则为烦心，取之两筋间也。
2.《神应经·胸背胁部》：心胸痛，曲泽、内关、大陵。
3.《医学纲目·卷之十六》：心胸痛，并气攻，劳宫、大陵（各三分，泻之）、内关。
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