孔昭遐医案1100959

范某，女，17岁。1998年1月20日。

主诉闭经5月余。
初诊月经自1997年9月至今未潮，小腹隐痛，曾用黄体酮肌内注射3日亦未潮，西医予服乙烯雌酚0.5mg/日，已20日，纳谷欠香，食后作胀，时有泛酸。舌淡红，苔薄白，脉细。目下正值周期疗法，尚有3日，治予活血通经，待经行后再拟治本之剂。
处方（1）：
全当归12g 西赤芍10g 粉川芎6g 大生地10g 桃仁泥10g

宣红花8g 制香附12g 五灵脂10g 生蒲黄10g 益母草15g
泽兰叶15g

水煎服，一日2次。5剂。
处方（2）：

黄体酮10mg肌内注射，一日1次，连续5日。

二诊（1998年1月26日）月经于昨日来潮，色量正常，无腰酸腹痛，纳便如常.舌淡红，苔薄白，脉细。据证属脾肾不足，冲任经虚，待月经干净后，再作第2个疗程中西医结合周期治疗。

处方（1）：
生黄芪15g 潞党参12g 全当归10g 西赤芍10g 杭白芍15g

粉川芎6g 大生地12g 仙茅根15g 淫羊藿30g 巴戟天12g
益母草15g 炙甘草6g
水煎服，一日2次。18剂。

处方（2）：

乙烯雌酚0.5mg，每晚1次 × 22日。

黄体酮10mg，当乙烯雌酚服至第18日时开始肌内注射，一日1次，连续5日。

当乙烯雌酚服至第18日开始肌内注射黄体酮时，中药改服初诊时的活血通经方。

三诊月经于2月26日来潮，色量如常，6日干净，纳、便自调。舌淡红，苔薄白，脉细。再作第3个疗程中西医结合周期治疗，治疗方案同上。

治疗结果（1998年6月1日）随访，前因闭经，经中西药结合周期治疗3个月，近3月月经都按时来潮，色量正常，亦无腹痛。

【孔按】职业女性，常因工作紧张、压力较大，或经常出差、环境改变，导致卵巢功能受抑，发生闭经，甚则卵巢早衰，亦颇常见；少女闭经则多因禀赋不足，肾气不盛，天癸不能按时泌至，冲任未充而致经血不能应时而下。按中医辨证，多属脾肾不足，胞宫虚寒，采用中药周期治疗，先予补益脾肾之剂以健脾胃、益气血，充盈血海，滋肾精、暖胞宫，以促进排卵，经前一周改用活血通经之方，以流通冲任二脉，促使子宫内膜按时脱落，达到“先补后攻，催经下行”之目的。按此方法治疗闭经虚证或虚中挟实证，效果良好。

患者因初诊时西医已予西药周期治疗，故继续用之。但应用雌激素和孕激素毕竟属外界补给的替代治疗，尚非治本之法，停药后容易再闭，若结合中药周期治疗，则优势互补，疗效更佳