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名称:
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猩红热
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大分类:
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儿科
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分类:
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传染病
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证治分类:
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1. 邪侵肺卫
证候：发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，常影响吞咽，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。
证候分析：邪毒自口鼻而入，蕴于肺胃，郁于肌表，则发热、头痛畏寒；邪毒攻喉，故咽喉红肿疼痛；毒邪外泄，发于肌肤则皮肤潮红，痧疹隐现。本证见于起病之初，为时较短，很快时邪入内，转为毒炽气营证。
辨证要点：发热，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐现。
治法：辛凉宣透，清热利咽。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
常用药：金银花、连翘、芦根、葛根、牛蒡子、射干、甘草、荆芥、浮萍、淡豆豉、僵蚕、蝉蜕。
加减：乳蛾肿甚者，加野菊花、蒲公英、大青叶；颈部淋巴结肿大者，加浙贝母、夏枯草、紫花地丁。
2. 毒炽气营
证候：壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，见疹后1~2天舌苔黄糙，舌质起红刺，3~4天后舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如草莓，脉数有力。
证候分析：邪毒炽盛，燔灼气分则壮热烦躁口渴；毒热上攻咽喉则咽喉肿痛糜烂；毒热内迫营血，则疹红如丹甚至色紫有瘀点；质红起刺、状如草莓均为毒炽气营之象。本证是本病的主要阶段，由邪侵肺卫证很快转化而成。
辨证要点：壮热烦躁口渴，咽喉肿痛糜烂，痧疹密布色红如丹，草莓舌。
治法：清气凉营，泻火解毒。
主方：凉营清气汤（《喉痧症治概要》）加减。
常用药：水牛角、赤芍、牡丹皮、石膏、黄连、黄芩、连翘、栀子、地黄、石斛、芦根、玄参。
加减：咽喉红肿糜烂明显者，加重楼、板蓝根、僵蚕、蝉蜕；丹痧布而不透，壮热无汗者，加淡豆豉、浮萍；苔糙便秘，咽喉腐烂者，加大黄、玄明粉；若邪毒内陷心肝，出现神昏、抽搐等症者，可选用紫雪散、安宫牛黄丸。
3. 肺胃阴伤
证候：丹痧布齐后1~2天，身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，或见低热，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥脱，脉细数。约两周后可见皮肤脱屑、蜕皮。
证候分析：邪毒外透，则身热渐退，咽喉肿痛减轻；肺胃阴伤，故口干唇燥，皮肤干燥脱屑；舌红少津、苔剥脱均为肺胃阴伤之象。
辨证要点：身热渐退，口干唇燥，皮肤干燥脱屑，舌红少津，苔剥脱。
治法：养阴生津，清热润喉。
主方：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。
常用药：南沙参、麦冬、玉竹、天花粉、甘草、白扁豆、桑叶。
加减：口干咽痛、舌红少津明显者，加玄参、桔梗、芦根；大便秘结难解者，加瓜蒌子、火麻仁；低热不退者，加地骨皮、银柴胡、地黄。
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古籍摘要:
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《疡科心得集・辨烂喉丹痧顺逆论》 清代・高秉钧
“夫烂喉丹痧者，系天行疫疠之毒，故长幼传染者多，外从口鼻而入，内从肺胃而发。”
《喉痧正的・喉痧源流总论》 清代・夏春农
“疫痧盛行之际，室中宜粪除洁净，熏以名香，或杂烧檀、降、苍、芷之类，以辟除秽恶不正之气。”
《治喉捷要・治喉捷要序》 清代・张绍修
“或饮雄黄酒一杯，或食大蒜，亦可保不传染。”
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名家验案:
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张某，女，7岁，2011年3月2日初诊。
主诉：高热咽痛2天，出疹1天。
病史：2天前下午放学后，患儿高热咽痛，并自诉头痛，遂到当地医院治疗，当时体温39℃，白细胞16.9×109/L，中性粒细胞8.1×109/L。扁桃体Ⅱ度肿大，见少许脓点，诊断为化脓性扁桃体炎，遂用青霉素、地塞米松静脉滴注，夜间身热好转，今晨起发现面部和胸背部有红色皮疹，来中医儿科就诊。观其皮疹点小而密，色鲜红成片，乳蛾Ⅱ度红肿，舌质红赤，苔薄净，伴有流涕，小便色黄，脉数。
诊断：此乃外感时邪热毒，客于肺卫，发为烂喉丹痧。
治法：清热凉血，佐以疏风利咽。
处方：凉血散加减。生地黄10g，金银花10g，丹皮10g，茜草10g，紫草10g，牛蒡子10g，芦根30g，玄参10g，板蓝根30g，白茅根30g，甘草5g。3剂煎服3天，1日3次。并嘱其青霉素静脉滴注3天，注意休息，饮食清淡。
二诊：3月6日，药后身热已退，皮疹渐消，胸背部少许皮屑，两手指有片状蜕皮，舌红少苔，有芒刺，小便黄，咽红，白细胞10.9×109/L，中性粒细胞7.5×109/L。小便镜检(-)。此乃时邪温毒渐退，但血热未清，阴液已伤，治以养阴凉血，清其余邪。方选沙参麦冬汤加减，南沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，生地黄10g，牡丹皮10g，白茅根30g，玄参10g，天花粉10g，甘草5g，共3剂。
三诊：3月9日，复查血象、小便均正常，唯舌红少苔，手掌仍少许片状蜕皮，拟原方去天花粉，加怀山药30g，2剂，煎服，4天而愈。
按语：本例初诊时，邪毒居气营之间，故用板蓝根、芦根、玄参、金银花、牛蒡子，宣透解毒，清热利咽。用生地黄、牡丹皮、茜草、紫草、白茅根、甘草，清火养阴，凉血解毒。本病为温毒侵犯肺胃，要步步顾护津液。二诊时虽皮疹渐退，但胸背、手指蜕皮，舌红少苔，有芒刺，呈杨梅舌，伤阴之象明显，故用南沙参、麦冬、玉竹、玄参、天花粉清肺胃之热，养肺胃之阴。用生地黄、丹皮、白茅根、甘草清热凉血，除其余邪。三诊时加怀山药以益脾胃之气，善润皮肤之燥。
烂喉丹痧后期，正气虚弱，最易并发他症，凡小儿自诉心慌胸闷，关节疼痛，要特别注意观察治疗，即使无明显水肿，也做相关检查排除肾炎等并发症。
（李乃庚医案——摘自《幼科传承录——李乃庚儿科临证经验医案集要》）
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其他疗法:
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（一）中成药
1.小儿豉翘清热颗粒 用于邪犯肺卫证。
2.三黄片 用于毒炽气营证。
3.五福化毒丸 用于毒炽气营证。
（二）药物外治
1.珠黄散取药少许，吹于咽喉。用于咽喉肿痛。
2.锡类散取药少许，吹于咽喉。用于咽喉肿痛、溃烂。
（三）针灸疗法
取穴风池、天柱、合谷、曲池、少商、膈俞、血海、三阴交。针刺，用泻法，1日1次。
（四）西医治疗
首选青霉素。如青霉素过敏，可用红霉素或头孢类抗生素。
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