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名称:
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癫痫
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大分类:
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儿科
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分类:
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心肝系病症
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证治分类:
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1. 惊痫
证候：发作时惊叫，急啼，惊惕不安，神志恍惚，面色时红时白，四肢抽搐，神昏，平素胆小易惊，精神恐惧或烦躁易怒，夜寐不安，舌淡红，苔白，脉弦滑，指纹青。
证候分析：小儿神气怯弱，若暴受惊恐，神气溃乱，则惊叫、急啼，惊惕不安，面色时红时白；小儿肝常有余，气机逆乱，肝风内动，故四肢抽搐；脉弦滑、指纹青均为惊恐之象。
辨证要点：多有胎中受惊或生后暴受惊恐病史，发作时惊叫、急啼、惊惕不安、神昏、抽搐。
治法：镇惊安神。
主方：镇惊丸（《证治准绳》）加减。
常用药：茯神、酸枣仁、朱砂、石菖蒲、远志、钩藤、天麻、胆南星、半夏、黄连、沉香。
加减：抽搐频繁者，加蜈蚣、全蝎；夜惊哭闹者，加磁石、琥珀；头痛者，加菊花、石决明。
2. 痰痫
证候：发作时突然跌仆，神昏，瞪目直视，喉中痰鸣，四肢抽搐，口黏多痰，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。
证候分析：痰浊壅盛，故可闻喉间痰鸣，口黏多痰；痰浊蒙蔽清窍，故神昏；闭阻经络，引动肝风，故见肢体抽搐；舌苔白腻、脉弦滑均为痰浊内阻之征。
辨证要点：发作时意识丧失，瞪目直视，喉间痰鸣，四肢抽搐，舌苔白腻。
治法：涤痰开窍。
主方：涤痰汤（《奇效良方》）加减。
常用药：石菖蒲、胆南星、陈皮、半夏、枳壳、沉香、川芎、六神曲、朱砂、天麻、青果、青礞石。
加减：腹胀明显者，可加木香、莱菔子；纳呆者，加砂仁、鸡内金；苔白腻者，加厚朴、薏苡仁；便溏者，加葛根、广藿香。若属痰火扰神，症见面红目赤，性情急躁者，可改予礞石滚痰丸合龙胆泻肝汤加减；若属脾虚痰阻，症见痫久不愈，神疲纳呆者，予涤痰汤加白术、天麻、白芍，或以六君子汤为主化裁。
3. 风痫
证候：发作时突然仆倒，意识丧失，两目上视或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇及面部色青，颈项强直，频繁抽搐，舌质淡红，苔白，脉弦滑。
证候分析：本证多由急惊风反复发作变化而来。诸风掉眩，皆属于肝，肝风内动，故颈项强直，频繁抽搐，两目上视，牙关紧闭；心神被蒙，故神昏。
辨证要点：神昏，频繁抽搐，颈项强直，牙关紧闭。
治法：息风止痉。
主方：定痫丸（《医学心悟》）加减。
常用药：天麻、全蝎、蜈蚣、石菖蒲、远志、胆南星、半夏、陈皮、茯苓、川芎、枳壳、钩藤。
加减：高热者，加石膏、羚羊角；大便秘结者，加大黄、芦荟；烦躁不安者，加黄连、栀子、淡竹叶；伴咳嗽流涕，咽红咽痛者，可予银翘散或凉膈散化裁。
4. 瘀痫
证候：发作时头晕眩仆，神识不清，单侧或四肢抽搐，抽搐部位及动态较为固定，头痛，大便干硬如羊屎，舌紫暗或见瘀点，脉涩，指纹沉滞。
证候分析：产伤或脑外伤、感染致脉络受损，瘀血阻滞脑窍，故头痛头晕，神志不清；瘀血阻络，筋脉失养，故抽搐，且抽搐部位及动态较为固定；舌紫暗或有瘀点、脉涩、指纹沉滞均为瘀血阻滞之象。
辨证要点：多有产伤史或脑外伤史，反复抽搐，头痛有定处，舌质紫暗。
治法：活血通窍。
主方：通窍活血汤（《医林改错》）加减。
常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍、老葱、石菖蒲、天麻、羌活、黄酒。
加减：抽搐频繁者，加全蝎、乌梢蛇；头痛剧烈者，加丹参、五灵脂；大便秘结者，加芦荟、火麻仁；频发不止者，加失笑散。
5. 虚痫
证候：发病日久，屡发不止，瘛疭抖动，年长女孩发作常与月经周期有关，行经前或经期易发作；时有头晕乏力，腰膝酸软，四肢不温；可伴智力发育迟滞，记忆力差；舌质淡，苔白，脉沉细无力，指纹淡红。
证候分析：多因癫痫经久不愈伤于肾而致。肾精亏虚，水不涵木，故瘛疭抖动，屡发不止；精亏髓空，脑髓失养，则智力迟钝，眩晕，记忆力差；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软，神疲乏力。
辨证要点：瘛疭抖动，年长女孩经前或经期易发作，屡发不止，智力迟钝，记忆力差。
治法：益肾填精。
主方：河车八味丸（《幼幼集成》）加减。
常用药：紫河车、地黄、茯苓、山药、泽泻、五味子、麦冬、牡丹皮、附子、肉桂。
加减：抽搐频繁者，加鳖甲、白芍；智力迟钝者，加益智、石菖蒲；大便稀溏者，加白扁豆、炮姜；神萎烦躁，舌红少苔者，加青蒿、地骨皮、白芍。若以脾气虚弱为主，症见神疲乏力，纳呆便溏等症者，可改予六君子汤加减。
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古籍摘要:
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《五十二病��・婴儿病痫方》
“痫者，身热而数惊，颈脊强而腹大。”
《石室秘录・内伤门》 清代・陈士铎
“癫痫之症，多因气虚有痰，一时如暴风疾雨，猝然而倒，口吐白沫，作牛羊马声。”
《诸病源候论・小儿杂病诸候三》 隋代・巢元方
“痰者，水饮停积胸膈之间，结聚痰也。小儿饮乳，因冷热不调，停积胸膈之间，结聚成痰。痰多则令儿饮乳不下，吐涎沫。变结而微壮热也；痰实壮热不止，则发惊痫。”
《活幼心书・痫证》 元代・曾世荣
“阳痫者，因感惊风三次发搐，不与去风下痰，则再发。然三次者，非一日三次也，或一月，或一季，一发惊搐，必经三度，故曰三次。所谓惊风三发便为痫，即此义也。”
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名家验案:
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患儿，女，4岁。1994年8月24日初诊。
病史简介：痫病史3年余，常规服用苯巴比妥。诊时神疲形瘦，面黄纳呆，夜寐不安，舌质淡、苔薄白，脉沉弱。心电图(EEG)提示：过度换气诱发暴发性高波幅慢波及尖波节律。
西医诊断：癫痫（强直-阵挛性发作）。
中医诊断：痫证。
辨证：脾虚痰阻，风痰上逆。
治法：健脾祛痰，镇惊息风。
处方：党参10g，茯苓10g，半夏10g，菖蒲10g，胆南星10g，橘红6g，青果10g，羌活6g，川芎6g，天麻10g，神曲10g，铁落花30g（先煎），琥珀0.5g。共7剂，水煎服，日1剂，分次服用。
二诊：8月31日。本周发作1次，持续3分钟，症状同前。继以上方，并将苯巴比妥量减半。
三诊：9月14日。近半月发作1次，纳增寐安，再予上法。
四诊：9月28日。患儿家属自停鲁米那10天。近半月发病1次，仅表现双目上视，瞬间即止。舌质淡，苔薄白。前方去铁落花，7剂。
五诊：10月12日。痫疾未发，纳增寐安。改以小儿抗痫胶囊，每日3次，每次3粒，温开水送服。
1995年4月20日复诊，患儿服用散剂半年，痫疾一直未犯。复查脑电图未见痫性放电。嘱再服散剂1年，以巩固疗效。
按语：癫痫是发作性神志异常的疾玻其病理因素主要责之于痰。小儿痫证的主要病机在于脾虚痰伏、气机上逆，因而强调健脾扶正、豁痰息风的治疗方法，临床常用太子参、云茯苓、枳壳、陈皮等健运脾胃，以固其本。石菖蒲、胆南星、半夏、天麻等豁痰息风，以治其标。惊痫加磁石、琥珀；风痫加僵蚕、铁落花；热痫加黄芩、钩藤；瘀痫重用川芎，酌加郁金、丹参。临床随证遣药，每每取得显著疗效。本案脾虚痰阻，风痰上逆。方中党参、茯苓、半夏、菖蒲、天麻等健脾化痰，息风止痉；川芎为血中气药，加强顺气豁痰之功。十二经中，唯足太阳膀胱经入颅络脑，羌活归属膀胱经，能引经报使，并且配党参、茯苓生发脾胃之气；同时，由于小儿痫证多因感冒诱发，羌活还可疏风解表，配合诸药，治中有防，寓意尤深。
（李少川医案——摘自《李少川儿科经验集》）
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其他疗法:
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（一）中成药
1.小儿抗痫胶囊 用于痰痫。
2.医痫丸 用于风痫。
3.琥珀抱龙丸 用于惊痫。
4.白金丸 用于痰痫。
5.羊痫疯癫丸 用于痰痫。
（二）针灸疗法
1.体针 发作期取人中、合谷、十宣、内关、涌泉。针刺，用泻法；休止期取大椎、神门、心俞、合谷、丰隆。针刺，平补平泻法，隔日1次。百会、足三里、手三里，灸治，各3壮，隔日1次。
2.耳针 选穴：胃、皮质下、神门、枕、心。每次选用3～5穴，留针20～30分钟，间歇捻针。或埋针3～7天。
（三）埋线疗法
常用穴：大椎、腰奇、鸠尾。备用穴：翳明、神明。每次选用2～3穴，埋入医用羊肠线，隔20天1次，常用穴和备用穴轮换使用。
（四）西医治疗
西医治疗包括病因治疗、合理应用抗癫痫药物、生酮饮食、迷走神经刺激术及手术治疗等多种手段，应根据患儿的发作情况、辅助检查、药物治疗的反应、个体化差异等合理选择应用。
癫痫持续状态的治疗原则如下：
(1)抗惊厥、控制发作 ①地西泮0.25～0.5mg/kg缓慢静脉注射，必要时20分钟后可再用；②氯硝西泮每次0.01～0.06mg/kg；③咪达唑仑0.1～0.2mg/kg缓慢静脉注射；④苯巴比妥20mg/kg分次肌肉注射，24小时后改为维持量3～5mg/(kg·d)；⑤10%水合氯醛0.5mL/kg稀释后灌肠。仍不能控制者，备好气管插管使用麻醉药物。
(2)保持呼吸道通畅。
(3)保护脑、心等重要脏器功能，防治并发症。
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