|
名称:
|
硬肿症
|
|
大分类:
|
儿科
|
|
分类:
|
新生儿疾病
|
|
证治分类:
|
1. 寒凝血瘀
证候：全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红、青紫，或红肿如冻伤，指纹紫滞。
证候分析：本证为轻症，常发生于冬季，系体弱小儿中寒而致。小儿稚阳未充，若中寒，阳气被遏，温煦失职，则全身欠温，四肢发凉；寒凝气滞，血行不畅，瘀血内生，则面色紫暗、皮肤暗红或青紫、红肿。
辨证要点：全身欠温，反应尚可，哭声较低，硬肿部位比较局限。
治法：温经散寒，活血通络。
主方：当归四逆汤（《伤寒论》）加减。
常用药：当归、红花、川芎、桃仁、丹参、白芍、桂枝、细辛。
加减：硬肿甚者，加郁金、鸡血藤；四肢发凉者，加附子、干姜；气息微弱者，加人参、黄芪；面色苍白，舌质紫暗或有瘀斑者，加黄芪、地龙、郁金。
2. 阳气虚衰
证候：全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无，唇舌色淡，指纹淡红不显。
证候分析：本证病情危重，多发生于胎怯患儿。感受寒邪，伤及脾肾阳气，元阳不振，则面色苍白，全身冰凉，僵卧少动；阳气虚衰，血脉瘀滞，硬肿范围大，全身症状重。若阳气无力御邪可致肺气郁闭发生肺炎，或因虚寒而血脉失于统摄导致肺出血之危症。
辨证要点：全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，硬肿范围波及全身。
治法：益气温阳，通经活血。
主方：参附汤（《济生续方》）加减。
常用药：人参、黄芪、附子、巴戟天、桂枝、丹参、当归。
加减：血瘀明显者，加桃仁、红花、赤芍；肌肤肿胀，小便不利者，加茯苓、猪苓；肾阳虚衰者，加鹿茸0.3g（另吞服）；口吐白沫，呼吸不匀者，加僵蚕、石菖蒲、胆南星。
|
|
古籍摘要:
|
《普济方・卷三百六十一》 明代・朱橚
“凡小儿胎中受寒于脏，伤动胞胎，生下不能将护，再伤风外。其候面色青白，四肢逆冷，手足颤动，似大人寒疟，或口噤不开，乃胎寒之候也。”
《活幼心书・卷中明本论》 元代・曾世荣
“孩儿初生百日内，觉口冷腹痛，身起寒粟，时发战栗，曲足握拳，昼夜啼哭不已，或口噤不开，名曰胎寒。其证在胎时，母因腹痛而致。《产经》云：胎寒多腹痛。亦有产妇喜啖甘肥生冷时果，皆致胎寒；或胎前外感风寒暑湿，治以凉药，内伤胎气，则孩儿生后昏昏多睡，间或呗乳泻白。”
《幼幼集成・卷四》 清代・陈复正
“五硬者，手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬也。仰头取气，难以动摇，气壅疼痛，连于胸膈，手心、脚心冰冷而硬，此阳气不荣四末也，为独阴无阳，难治。若肚筋青急，乃木乘土位，俱宜六君子汤加姜、桂、升麻、柴胡，以补脾平肝。若面青而小腹硬满者，不治。”
|
|
名家验案:
|
朱某，男，4天，1976年1月22日初诊。
患儿四肢肿硬，生后哭少，偶有啼叫，声音低微，于1月20日入院。入院后曾用“青抗”2mL，“丹参针”2mL，50%葡萄糖加维生素C等，一日两次静脉滴注，药后上肢硬肿稍见减轻，下肢反见加重，舌红脉细。此乃初离母腹，肌肤柔嫩，骤遇冬令寒冷之气，气血瘀阻，阳气被遏，而内热炽盛。治以活血化瘀，清热解毒。
处方：川芎6g，车前子6g，丹参6g，牡丹皮6g，赤芍6g，鸡血藤9g，当归6g，连翘6g。2剂，每日1剂，水煎服。
新生儿硬肿膏外敷（本院制）（由丁香、肉桂、干姜、川乌、草乌、当归、红花、川芎、乳香、没药等组成）。
二诊：硬肿渐趋好转，上肢明显消退，下肢依然未减，舌脉同前，气血未和，再宗前法。原方4剂。输血30mL，停用葡萄糖，维生素C等，于1月28日病愈出院。
按语：《血证论·肿胀》：“肿胀者，水病也，气病也。”“又有瘀血流注，亦发肿胀者，乃血变成水之证。”“盖以血之与气，水之与火，互相倚伏。”
婴儿初生，稚嫩质薄，肌肉柔脆不耐风寒，冬令严寒，阴寒之邪伤及肌表，气血凝聚，运行失利，骤成瘀血，瘀血流注，则成肿胀。阳郁于里，故舌红苔少，寒邪致瘀，故口唇发绀，皮肤肿硬而四肢冰冷，因气血互为倚伏，血瘀可导致气阻，故神差不纳，啼哭无声等症，相继而起。此类现象与《血证论》所述颇属一致。因此在治疗本病时，考虑从祛瘀着手，盖瘀血不去，则新血不安，必易导致出血。
本案具有外寒里热之特征，因此应用中药时，根据辨证使用清热解毒，活血化瘀之法，同时参考古人所用浴体方法（可以开发腠理，疏泄阳气）改进成为温阳活血之外敷药膏。内外同治，促使营卫调和，温凉并进，应用6剂，霍然而愈，说明本病与瘀血有一定的关系，值得进一步探讨。
（徐迪三医案——摘自《上海老中医经验选编·徐迪三医案》）
|
|
其他疗法:
|
（一）药物外治
1.葱白30g，生姜30g，淡豆豉30g。捣碎混匀，酒炒，待温热时敷于局部。1日1次。用于寒凝血瘀证。
2.当归15g，红花15g，川芎15g，赤芍15g，透骨草15g，丁香9g，川乌7.5g，草乌7.5g，乳香7.5g，没药7.5g，肉桂6g。研末，加羊毛脂100g，凡士林900g，拌匀成膏。油膏均匀涂于纱布上，加温后，敷于患处。1日1次。用于阳气虚衰证。
（二）推拿疗法
万花油推拿法：万花油含红花、独活、三棱等20味药，功效为消肿散瘀，舒筋活络。抚法、摩法、搓法可理气和中，舒筋活血，散寒化瘀，兴奋皮肤末梢神经，扩张毛细血管，使血液向周身流动，改善皮肤温度。其中，双下肢硬肿明显者，用抚、摩法；整个双下肢似硬橡皮状伴有水肿者，用抚、搓两法。
（三）西医治疗
1.常规治疗 ①复温：是治疗本病的重要措施之一，方法多种。轻者可放在26～28℃室温中，置热水袋，使其逐渐复温。重者先置26～28℃室温中，1小时后置于28℃暖箱中，每1小时提高箱温1℃，直至体温达36.5℃，继续保持箱温。轻、中度患儿于6～12小时内、重度患儿于12～24小时内恢复正常体温。如入院前低体温已久，复温不宜过快。②供给足够能量和液体。
2.对症治疗 ①微循环障碍、休克：应纠酸扩容。②DIC：用肝素，并予新鲜全血或血浆。③急性肾衰竭：严格控制输液量。给予速尿，无效时加用氨茶碱或多巴胺。④肺出血：一经确定，即给予气管内插管，进行正压呼吸治疗。⑤缺氧：及早给氧，维生素E口服。⑥感染：选择有效抗生素静脉滴入。慎用对肾脏有毒副作用的药物。
|
收藏
倒序浏览