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1. 鼻衄
鼻腔出血即为鼻衄，多由火热迫血妄行所致，其中以肺热、胃热、肝火为常见，但也可因血失统摄或阴虚火旺引起。对于鼻衄的辨证论治，应着重辨明火热之有无、证候之虚实、脏腑之不同，在此基础上采用清热泻火、凉血止血、益气摄血、滋阴降火等治法。
鼻衄可因鼻腔局部疾病及全身疾病而引起。内科范围的鼻衄主要见于某些传染病、发热性疾病、血液病、风湿热、高血压、维生素缺乏症、化学药品及药物中毒等引起的鼻出血。至于鼻腔局部病变而引起者，属于五官科范畴。
（1）热邪犯肺
临床表现：鼻燥衄血，其色鲜红，口干咽燥，或伴恶风身热，咳嗽头痛，口干痰少，舌红，苔薄，脉数。
证机概要：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。
治法：清泄肺热，凉血止血。
代表方：桑菊饮。
常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉轻透，宣散风热；桔梗、杏仁、甘草宣降肺气，利咽止咳；芦根清热生津；牡丹皮、白茅根、墨旱莲、侧柏叶凉血止血。
若肺热盛而无表证者，去薄荷、桔梗，加黄芩、栀子；阴伤较甚，口、鼻、咽干燥显著者，加玄参、麦冬、生地黄。
（2）胃热炽盛
临床表现：鼻干衄血，血色鲜红，或兼齿衄，伴口渴欲饮，口中臭秽，烦躁便秘，舌红，苔黄，脉数。
证机概要：胃火上炎，迫血妄行。
治法：清胃泻火，凉血止血。
代表方：玉女煎。
常用药：石膏、知母清胃泻火；生地黄、麦冬养阴清热；牛膝引血下行；大蓟、小蓟、白茅根、藕节凉血止血。
若大便秘结者，加生大黄清热通腑；阴伤较甚，口渴，舌红苔少，脉细数者，加天花粉、石斛、玉竹。
（3）肝火上炎
临床表现：鼻衄，血色鲜红，伴口苦，烦躁易怒，两目红赤，耳鸣目眩，舌红，苔黄，脉弦数。
证机概要：火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。
治法：清肝泻火，凉血止血。
代表方：龙胆泻肝汤。
常用药：龙胆草、柴胡、栀子、黄芩清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热；生地黄、当归、甘草滋阴养血；白茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节凉血止血。
若阴液亏耗，口鼻干燥，舌红少津，脉细数者，去车前子、泽泻、当归，加玄参、麦冬、女贞子、旱莲草；阴虚内热，手足心热者，加玄参、龟甲、地骨皮、知母。
（4）气血两虚
临床表现：鼻血淡红，时作时休，或兼齿衄、肌衄，伴神疲乏力，面色㿠白，头晕心悸，夜寐不宁，舌淡，脉细无力。
证机概要：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。
治法：补气摄血。
代表方：归脾汤。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草补气健脾；当归、黄芪益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉补心益脾，安神定志；木香理气醒脾；阿胶、仙鹤草、茜草养血止血。
对以上各种证候的鼻衄，除内服汤药治疗外，应结合局部用药治疗，及时止血。可选用：①局部用云南白药止血；②用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血；③用湿棉条蘸塞鼻散（百草霜15g，龙骨15g，枯矾60g，共研极细末）塞鼻等。
2. 齿衄
齿龈出血即为齿衄，又称为牙衄、牙宣。胃热、肾虚是其最主要的病机，尤以胃热所致者多见。齿衄的辨证应着重辨明病变所累及的脏腑和证候的虚实。阳明热盛属实，发病多急，伴牙龈红肿疼痛；肾虚火旺属虚，起病较缓，病程较长，常伴齿摇不坚。实证宜清胃泻火，虚证宜滋阴降火，但均宜伍用凉血止血之品。
齿衄可由齿龈局部病变或全身疾病所引起。内科范围的齿衄，多由血液病、维生素缺乏症及肝硬化等疾病所引起。至于齿龈局部病变引起者，属于口腔科范围。
（1）胃火炽盛
临床表现：齿龈出血，血色鲜红，伴齿龈红肿疼痛，口渴口臭，舌红，苔黄，脉洪数。
证机概要：胃火内炽，循经上犯，灼伤血络。
治法：清胃泻火，凉血止血。
代表方：加味清胃散合泻心汤加减。前方清胃凉血，后方泻火解毒。
常用药：生地黄、牡丹皮、水牛角清热凉血；大黄、黄连、黄芩、连翘清热泻火；当归、甘草养血和中；白茅根、大蓟、小蓟、藕节凉血止血。
若身热口渴者，加石膏、知母清热泻火。
（2）阴虚火旺
临床表现：齿龈出血，血色淡红，起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，伴齿摇不坚，舌红，苔少，脉细数。
证机概要：肾阴不足，虚火上炎，络损血溢。
治法：滋阴降火，凉血止血。
代表方：六味地黄丸合茜根散加减。前方滋阴补肾，后方养阴清热，凉血止血。
常用药：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻养阴补肾，滋阴降火；茜草根、黄芩、侧柏叶凉血止血；阿胶养血止血。
如衄血重者，加白茅根、仙鹤草、藕节以加强凉血止血的作用；虚火较甚而见低热、手足心热者，加地骨皮、白薇、知母。
3. 咳血
血由肺及气管外溢，经口咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，兼夹泡沫，均称为咳血，亦称为嗽血或咯血。咳血总由肺络受损所致，感受热邪，热伤肺络，是咳血最常见的原因。其次为情志郁结，郁久化火，肝火犯肺，以及肺肾阴虚，虚火内炽，损伤肺络而致。治则为清热润肺，凉血止血，但应据其分属外感、内伤、实火、虚火的不同，采用不同的方药。此外咳血大多伴有咳嗽，因而不同程度兼夹肺失清肃、宣降失调的病变，治疗时应予兼顾。
咳血见于多种内伤杂病及外感温热病。内科范围的咳血，主要见于支气管扩张症、急性支气管炎 - 支气管火、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等。其中由肺结核、肺癌所致者，尚需参阅肺痨及癌病两节。温热病中的风温、暑温导致的咳血，详见<温病学>有关内容。
（1）燥热伤肺
临床表现：喉痒咳嗽，痰中带血，血色鲜红，伴口干鼻燥，或有身热，舌红，苔薄黄少津，脉数。
证机概要：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。
治法：清热润肺，宁络止血。
代表方：桑杏汤。
常用药：桑叶、栀子、淡豆豉清宣肺热；沙参、梨皮养阴清热；贝母、杏仁肃肺止咳；白茅根、茜草、藕节、侧柏叶凉血止血。
若见发热，头痛，咳嗽，咽痛等症，为风热犯肺，加银花、连翘、牛蒡子；津伤较甚，见干咳无痰，或痰黏不易咯出，苔少舌红乏津者，加麦冬、玄参、天冬、天花粉；痰热蕴肺，肺络受损，见发热，面红，咳嗽，咳血，咳痰黄稠，舌红苔黄，脉数者，加桑白皮、黄芩、知母、栀子、大蓟、小蓟、茜草；热势较甚，咳血较多者，加连翘、黄芩、白茅根、芦根，冲服三七粉。
（2）肝火犯肺
临床表现：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，伴胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦目赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。
证机概要：木火刑金，肺失清肃，肺络受损。
治法：泻肝清肺，凉血止血。
代表方：泻白散合黛蛤散加减。前方清泻肺热，后方清肝凉血。
常用药：青黛、黄芩清肝凉血；桑白皮、地骨皮清泻肺热；海蛤壳、甘草清肺化痰；墨旱莲、白茅根、大小蓟凉血止血。
若肝火较甚，头晕目赤，心烦易怒者，加牡丹皮、栀子；痰黄黏稠，咯之不畅，加鱼腥草、肺形草；咳血量较多，纯血鲜红，用犀角地黄汤（犀角以水牛角替代）加三七粉（冲服），以清热泻火，凉血止血。
（3）阴虚肺热
临床表现：咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红，伴口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌红苔少，脉细数。
证机概要：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。
治法：滋阴润肺，宁络止血。
代表方：百合固金汤。
常用药：百合、麦冬、玄参、生地黄、熟地黄滋阴清热，养阴生津；当归、白芍柔润养血；贝母、甘草肃肺化痰止咳；白及、藕节、白茅根、茜草止血。
本证常合用十灰散凉血止血。反复咳血，且咳血量较多者，加阿胶珠、三七养血止血；潮热，颧红者，加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇清退虚热；盗汗者，加糯稻根、浮小麦、五味子、牡蛎收敛固涩。
4. 吐血
血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫暗，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。清·何梦瑶<医碥·吐血>云：“吐血即呕血。旧分无声曰吐，有声曰呕，不必。”多由胃络受损所致。胃腑本身或他脏疾患，导致胃络损伤，血溢胃内，血随气逆，经口吐出。其中以胃中积热，胃络受损，或肝气郁结，脉络阻滞，郁久化火，逆乘于胃，胃络损伤，以及中气亏虚，气不摄血，血溢胃内等三种情况为多见。吐血的治疗当辨证候之缓急、病性之虚实、火热之有无。吐血初起以热盛气闭者为多，当清火降逆，但应注意治胃、治肝之别；吐血量多时容易导致气随血脱，当急用益气固脱之法；气虚不摄者，当大剂益气固摄之品，以复统摄之权；吐血之后或日久不止者，则需补养心脾，益气生血。
吐血主要见于上消化道出血，其中以消化性溃疡出血及肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂出现为多见，其次见于食管炎、急慢性胃炎、胃黏膜脱垂症以及某些全身性疾病（如血液病、尿毒症、应激性溃疡）引起的出血。
（1）胃热壅盛
临床表现：吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，伴脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，口臭便秘，大便色黑，舌红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：胃热内郁，热伤胃络。
治法：清胃泻火，化瘀止血。
代表方：泻心汤合十灰散加减。前方清胃泻火，后方清热凉血，收涩止血。
常用药：黄芩、黄连、大黄苦寒泻火；牡丹皮、栀子清热凉血；大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根清热凉血止血；棕榈皮收敛止血。且大蓟、小蓟、茜草根、大黄、牡丹皮兼有活血化瘀作用，止血而不留瘀。
若胃气上逆，见恶心呕吐者，加代赭石、竹茹、旋覆花；热伤胃阴，见口渴、舌红而干、脉象细数者，加麦冬、石斛、天花粉。
（2）肝火犯胃
临床表现：吐血色红或紫暗，伴口苦胁痛，心烦易怒，寐少多梦，舌红，苔黄，脉弦数。
证机概要：肝火横逆，胃络损伤。
治法：泻肝清胃，凉血止血。
代表方：龙胆泻肝汤。
常用药：龙胆草、柴胡、栀子、黄芩清肝泻火；泽泻、车前子清热利湿；生地黄、当归滋阴养血；白茅根、藕节、墨旱莲、茜草凉血止血。
若胁痛甚者，加郁金、制香附理气活络定痛；见有积块者，加鳖甲、龟甲、牡蛎软坚散结；血热妄行，吐血量多，加水牛角、丹皮、赤芍、大黄炭。
（3）气虚血溢
临床表现：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，伴神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌淡，脉细弱。
证机概要：中气亏虚，统血无权，血液外溢。
治法：健脾益气摄血。
代表方：归脾汤。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草补气健脾；当归、黄芪益气生血；木香理气醒脾；阿胶、仙鹤草养血止血；炮姜炭、白及、乌贼骨温经固涩止血。
若气损及阳，脾胃虚寒，症见肤冷、畏寒、便溏者，治宜温经摄血，改用柏叶汤，以侧柏叶止血，艾叶、炮姜炭温经止血。
吐血若出血量多，易致气随血脱。若出现面色苍白、汗出肢冷、脉微欲绝等症，亟当用独参汤等益气固脱，并结合西医方法积极救治。
5. 便血
便血系胃肠脉络受损，血不循经，溢入胃肠，随大便而下，或大便色黑呈柏油样。若病位在胃，因其远离肛门，血色变黑，又称远血；若病位在肠，出血色多鲜红，则称近血。便血的原因多样，但以热灼血络和脾虚不摄两类所致者为多，清热凉血、益气摄血为便血的主要治法。
内科杂病的便血主要见于胃肠道的炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室炎等。
（1）肠道湿热
临床表现：大便状若柏油，或色红黏稠，伴大便黏滞不爽，或有腹痛，口苦口臭，舌红，苔黄腻，脉濡数。
证机概要：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。
治法：清化湿热，凉血止血。
代表方：地榆散合槐角丸加减。两方均能清热化湿，凉血止血，但地榆散清化湿热之力较强，槐角丸兼能理气活血。
常用药：地榆、茜草、槐角凉血止血；栀子、黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒；茯苓淡渗利湿；防风、枳壳、当归疏风理气活血。
若便血日久，湿热未尽而营阴已亏，应清除湿热与补益阴血双管齐下，虚实兼顾，扶正祛邪，可选用清脏汤或脏连丸。
（2）热灼胃络
临床表现：便色如柏油，或稀或稠，常有饮食伤胃史，伴胃脘疼痛，口干尿赤，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。
证机概要：胃热内郁，热伤胃络，血溢肠道。
治法：清胃止血。
代表方：泻心汤合十灰散加减。前方清胃泻火，后方清热凉血，收涩止血。
常用药：黄芩、黄连、大黄苦寒泻火；牡丹皮、栀子清热凉血；大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根清热凉血止血；棕榈皮收敛止血。
若出血较多，增加大小蓟的用量，加仙鹤草、白及、地榆炭、紫草、三七等。亦可选用生大黄粉调蜂蜜口服。
（3）气虚不摄
临床表现：便淡红或紫暗不稠，伴倦怠食少，面色萎黄，心悸少寐，舌淡，脉细。
证机概要：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。
治法：益气摄血。
代表方：归脾汤。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草补气健脾；当归、黄芪益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉补心益脾，安神定志；木香理气醒脾；阿胶、槐花、地榆、仙鹤草养血止血。
若中气下陷，神疲气短，肛坠者，加柴胡、升麻、黄芪益气升陷。
（4）脾胃虚寒
临床表现：便血紫暗，甚则色黑状如柏油，反复发作，伴脘腹隐痛，素喜热饮，面色不华，神倦懒言，平素便溏，舌淡，苔白滑，脉细。
证机概要：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。
治法：健脾温中，养血止血。
代表方：黄土汤。
常用药：灶心土、炮姜温中止血；白术、附子、甘草温中健脾；地黄、阿胶珠养血止血；黄芩苦寒坚阴以反佐；白及、乌贼骨收敛止血；三七、花蕊石活血止血。
若阳虚较甚，畏寒肢冷者，去黄芩、地黄之苦寒滋润，加鹿角霜、干姜、艾叶温阳止血。
便血严重时应予禁食。轻症便血应注意休息，重症者则应卧床。应注意观察便血的颜色、性状及次数。若出现头昏、心慌、烦躁不安、面色苍白、脉细数等，常为大出血的征兆，应积极救治。
6. 尿血
小便中混有血液，甚或伴有血块的病证，称为尿血。因出血量及病位不同，而使小便呈淡红色、鲜红色或茶褐色。尿血的病位在肾及膀胱，其主要病机是热伤脉络或脾肾不固，血入水道而成尿血。治疗当辨证候之缓急、病性之虚实、火热之旺盛。实热多由感受热邪所致，治应清热泻火；虚热则多由烦劳过度，耗伤阴精，或热邪耗阴，正虚邪恋所致，治应滋阴降火。脾肾不固所致则主要由饮食不节、劳伤过度、年老体衰及久病迁延等原因引起。脾虚则中气不足，统血无权，血随气陷，治当补脾摄血；肾虚则下元空虚，封藏失职，血随尿出，治当补肾固摄。
尿血一般指肉眼血尿而言，出血量小的“镜下血尿”，也属于尿血范围。西医学中的尿路感染、肾结核、肾小球肾炎、泌尿系肿瘤以及全身性疾病（如血液病、结缔组织病等）出现的血尿，均可参照本病辨证论治。
（1）下焦湿热
临床表现：小便黄赤灼热，尿血鲜红，伴心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数。
证机概要：热伤阴络，血渗膀胱。
治法：清热利湿，凉血止血。
代表方：小蓟饮子。
常用药：小蓟、生地黄、藕节、蒲黄凉血止血；栀子、通草、竹叶清热泻火；滑石、甘草利水清热，导热下行；当归养血活血。
若热盛而心烦口渴者，加黄芩、天花粉清热生津；尿血较甚者，加槐花、白茅根凉血止血；尿中夹有血块者，加桃仁、红花、牛膝活血化瘀；大便秘结，加大黄通腑泄热。
（2）肾虚火旺
临床表现：小便短赤带血，时作时止，伴头晕耳鸣，颧红潮热，腰膝酸软，舌红，苔少，脉细数。
证机概要：虚火内炽，灼伤脉络。
治法：滋阴降火，凉血止血。
代表方：知柏地黄丸。
常用药：生地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮滋补肾阴，“壮水之主，以制阳光”，其中生地黄、牡丹皮又可凉血化瘀以止血；知母、黄柏滋阴降火；墨旱莲、大蓟、小蓟、藕节、蒲黄凉血止血。
若颧红潮热者，加地骨皮、白薇清退虚热。
（3）脾不统血
临床表现：久病尿血，量多色淡，甚或兼见齿衄、肌衄，伴食少便溏，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌淡，脉细弱。
证机概要：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。
治法：补中健脾，益气摄血。
代表方：归脾汤。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草补气健脾；当归、黄芪益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉补心益脾，安神定志；木香理气醒脾；熟地黄、阿胶、仙鹤草、槐花养血止血。
若气虚下陷而少腹坠胀者，加升麻、柴胡，配合原方中的党参、黄芪、白术，以起到益气升阳的作用。
（4）肾气不固
临床表现：久病尿血，血色淡红，伴头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌淡，脉沉弱。
证机概要：肾虚不固，血失藏摄。
治法：补益肾气，固摄止血。
代表方：无比山药丸。
常用药：熟地黄、山药、山茱萸、怀牛膝补肾益精；肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天温肾助阳；茯苓、泽泻健脾利水；五味子、赤石脂益气固涩；仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草止血。
若尿血较严重者，加牡蛎、金樱子、补骨脂固涩止血；腰脊酸痛，畏寒神怯者，加鹿角片、狗脊温补肾阳。
7. 紫斑
血液溢出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证，称为紫斑，亦称肌衄。由外感温毒所致者称葡萄疫。紫斑多发生在四肢，尤以下肢多见。皮肤呈点状或片状青紫斑块，大小不等，形状不一，用手指按压紫斑处，其色不褪，部分患者可伴有发热、头痛、纳差、腹痛、肢体关节疼痛等症。紫斑的治疗，应根据紫斑的数量、颜色及有无其他部位出血等情况，辨识病情的轻重。紫斑常伴有齿衄、鼻衄，甚或尿血或便血。紫斑的治则是清热解毒、滋阴降火、益气摄血及宁络止血。本病由火热熏灼，血溢脉外所致，属实火者，当予清热解毒，属虚火者，着重养阴清热。虚实二者皆可配伍凉血止血、化瘀消斑的药物。对于反复发作者，久病不愈，或气血亏虚，气不摄血者，又当益气摄血，并适当配伍养血止血、化瘀消斑的药物。
多种外感及内伤的原因都会引起紫斑。外感温热病热入营血所出现的发斑，可参阅<温病学>有关内容。本篇主要讨论内科杂病范围的紫斑，常见于西医学的原发性血小板减少性紫癜及过敏性紫癜。药物、化学和物理因素等引起的继发性血小板减少性紫癜，亦可参考本病辨证论治。
（1）血热妄行
临床表现：皮肤出现青紫斑点或斑块，斑色偏红，甚则鼻衄、齿衄、便血、尿血，伴发热口渴，便秘尿赤，舌红，苔黄，脉弦数。
证机概要：热壅经络，迫血妄行。
治法：清热解毒，凉血止血。
代表方：犀角地黄汤合十灰散加减。前方重在清热解毒，凉血散瘀，后方偏于凉血止血。
常用药：水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、栀子清营凉血；大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根清热凉血止血；棕榈皮收敛止血；大黄通腑泄热。
若热毒炽盛，发热，出血广泛者，加生石膏、龙胆草、紫草，冲服紫雪丹；热壅胃肠，气血郁滞，症见腹痛、便血者，加白芍、甘草、地榆、槐花；邪热阻滞经络，关节肿痛者，加秦艽、木瓜、桑枝。
（2）阴虚火旺
临床表现：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，斑色偏暗，常兼鼻衄、齿衄或经量色红质稠，伴颧红头晕，口渴心烦，手足心热，或有潮热盗汗，舌红，苔少，脉细数。
证机概要：虚火内炽，灼伤脉络。
治法：滋阴降火，宁络止血。
代表方：茜根散。
常用药：茜草根、黄芩、侧柏叶清热凉血止血；生地黄、阿胶滋阴养血止血；甘草和中解毒。
若阴虚较甚者，加玄参、龟甲、女贞子、墨旱莲养阴清热止血；潮热者，加地骨皮、白薇、秦艽清退虚热；肾阴亏虚而虚火不甚，症见腰膝酸软，头晕乏力，手足心热，舌红少苔，脉细数者，用六味地黄丸，加茜草根、大蓟、槐花、紫草凉血止血，化瘀消斑。
（3）气不摄血
临床表现：皮肤青紫斑点或斑块反复发作，其色偏淡，伴神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌淡，脉细弱。
证机概要：中气亏虚，统摄无力。
治法：补气摄血。
代表方：归脾汤。
常用药：人参、茯苓、白术、甘草补气健脾；当归、黄芪益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉补心益脾，安神定志；木香理气醒脾；仙鹤草、棕榈炭、地榆、蒲黄、茜草根、紫草止血消斑。
若肾气不足而见腰膝酸软者，加山茱萸、菟丝子、续断补益肾气。
上述各种证候的紫斑，兼有齿衄且较甚者，合用漱口药（生石膏30g，黄柏15g，五倍子15g，儿茶6g，浓煎漱口，每次5～10分钟）。
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