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名称:
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遗精
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大分类:
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内科
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分类:
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肾系病症
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证治分类:
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1. 君相火旺
临床表现：多梦遗精，阳事易举易泄，心烦，潮热，颧红，腰酸，头晕，耳鸣，口干多饮，溲黄，便结，舌红苔少或薄黄，脉细数。
证机概要：君相火动，迫精妄泄。
治法：清心泻肝。
代表方：黄连清心饮合三才封髓丹加减。
常用药：黄连、山栀清心泻火；知母、黄柏清泄相火；天冬、生地黄滋阴清热宁神；当归、熟地黄、枣仁和血安神；黄柏泻火坚阴；砂仁行滞醒脾；茯神、远志宁神养心；人参、甘草宁心益气；莲子补益心脾。
若心中烦热，小溲短赤灼热者，加淡竹叶、灯心草；久病肝肾阴伤者，遗精频作，潮热颧红，合知柏地黄丸或大补阴丸滋阴降火；滑泄日久者，加桑螵蛸、益智仁、山茱萸益肾固精。
2. 湿热下注
临床表现：遗精频作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而黏，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
证机概要：湿热内蕴，下扰精室。
治法：清热利湿。
代表方：程氏萆薢分清饮。
常用药：萆薢、黄柏、茯苓、车前子清热利湿；莲子心、石菖蒲、丹参清心安神；白术、薏苡仁健脾化湿。
若口苦口黏，加茵陈、佩兰、草果。肝经湿热，症见阴囊湿痒，小溲短赤，口苦胁痛者，用龙胆泻肝汤；痰湿郁热者，用苍术二陈汤加黄柏。
3. 劳伤心脾
临床表现：遗精时作，劳则加重，失眠健忘，心悸气短，四肢倦怠，纳少腹胀，面色萎黄，大便溏薄，舌质淡胖，边有齿印，舌苔薄白，脉细弱。
证机概要：心脾两虚，气不摄精。
治法：调补心脾，益气摄精。
代表方：妙香散。
常用药：人参、黄芪、山药益气生精；茯神、远志清心调神；木香、桔梗、升麻理气升清。
如遗精频繁者，加鸡内金、莲子、山药、芡实；中气下陷者，可加升麻、柴胡、糯米饭根须，或用补中益气汤加减。若心脾血虚显著者，可改用归脾汤治疗。
4. 肾气不固
临床表现：遗精频作，多为无梦而遗，甚而滑精不禁，伴见头昏，腰膝酸软，形寒肢冷，面色㿠白，阳痿早泄，精液清冷，夜尿清长，舌质淡胖而嫩，苔白滑，脉沉细。
证机概要：肾元虚衰，封藏失职。
治法：补肾益精，固涩止遗。
代表方：金锁固精丸。
常用药：沙苑子、杜仲、菟丝子、山药补肾益精；莲须、龙骨、牡蛎涩精止遗；金樱子、芡实、莲子、山茱萸补肾涩精。
若因情志失调，肝失条达，肾失固摄所致者，应疏肝益肾，合逍遥散；滑泄久遗，阳痿早泄，阴部有冷感，以肾阳虚为主者，加枸杞子、菟丝子、杜仲、鹿角胶、肉桂、锁阳、附子；头晕耳鸣，五心烦热，形瘦盗汗，以肾阴虚为主者，加熟地黄、黄柏、金樱子、龟甲、阿胶，或合左归丸。遗精日久，阴阳失调者，用桂枝加龙骨牡蛎汤；阴损及阳，或阳损及阴，阴阳两虚者，用右归丸。
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古籍摘要:
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《格致余论・阳有余阴不足论》 元代・朱丹溪
“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也。二脏皆有相火，而其系上属于心。心，君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。”
《类证治裁・遗泄诊治》 清代・林珮琴
“凡脏腑之精，悉输于肾，而恒扰于火，火动则肾之封藏不固。心为君火，肝肾为相火，君火一动，相火随之，而梦泄焉。”
《折肱漫录・遗精》 明代・黄承昊
“梦遗之证…… 大半起于心肾不交。凡人用心太过则火亢而上，火亢则水不升而心肾不交矣！”
《景岳全书・遗精》 明代・张景岳
“治遗精之法，凡心火盛者，当清心降火；相火盛者，当壮水滋阴；气陷者，当升举；滑泄者，当固涩；湿热相乘者，当分利；虚寒冷利者，当温补；下元元阳不足精气两虚，当专培根本。”
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名家验案:
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郭某，男，23岁。
初诊（1997年7月4日）：近8年来遗精频作，5～6天一次，严重时每天一次，伴有尿频，后尿道疼痛，小腹胀痛，腰酸不适，睾丸发凉，头痛（两颞部），寐差，舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑。前列腺指诊：偏大，质偏硬，压痛。前列腺液常规检查：pH值6.7，白细胞满视野，卵磷脂小体(+)。中医诊断为遗精，为热毒内蕴、瘀浊阻滞所致。治以清热解毒，祛瘀排浊。处方：当归10g，浙贝母10g，苦参10g，虎杖15g，败酱草15g，冬瓜仁15g，鸡内金10g，乌药10g，黄柏10g。
二诊（7月20日）：药后患者遗精1次，尿频、后尿道疼痛明显减轻，腰仍感不适，睾丸发凉，舌淡红，苔薄黄，脉弦。继以前方。
三诊（8月4日）：遗精未作，诸症明显缓解，偶有小腹胀及腰部不适，舌质淡，苔薄黄，脉弦。前列腺液常规检查：pH值7.1，白细胞10～15/HP，卵磷脂小体(+)。继用上方巩固。
按：患者遗精，伴有尿频，后尿道疼痛，小腹胀痛，头痛，脉弦滑等，属热毒内蕴、瘀浊阻滞之象，药用当归贝母苦参丸为主方，加虎杖、败酱草以增强清化湿热瘀滞之功，加冬瓜子化痰散结，乌药温通下焦气机，黄柏苦寒，针对下焦湿热，多法并举，标本兼顾。（骆斌，吴少刚.王琦治疗遗精的思路与经验.北京中医药大学学报.1998，21(04)：42-43）
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其他疗法:
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