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名称:
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淋证
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大分类:
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内科
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分类:
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肾系病症
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证治分类:
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1. 热淋
临床表现：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，寒热起伏，口苦，呕恶，腰痛拒按，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热蕴结，下焦热盛，气化失司。
治法：清热利湿通淋。
代表方：八正散。
常用药：瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢利湿通淋；大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁清热解毒。
若大便秘结、腹胀者，重用生大黄，加枳实以通腑泄热；伴寒热、口苦、呕恶等邪郁少阳者，加黄芩、柴胡；湿热伤阴，见口干、舌红少苔、脉细者，去大黄，加生地黄、知母、白茅根。
2. 石淋
临床表现：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。
证机概要：湿热煎熬，炼尿成石，气化不利。
治法：清热利湿，排石通淋。
代表方：石韦散。
常用药：瞿麦、萹蓄、通草、滑石清热利湿通淋；金钱草、海金沙、鸡内金、石韦排石化石；虎杖、王不留行、牛膝活血软坚；青皮、乌药、沉香理气导滞。
若腰腹绞痛者，加芍药、甘草以缓急止痛；尿中带血，去王不留行，加小蓟、生地黄、藕节以凉血止血；舌质紫者，加桃仁、红花、皂角刺，加强破气活血、化瘀散结作用。绞痛缓解，多无明显自觉症状，常用金钱草煎汤代茶；若结石过大，阻塞尿路，肾盂严重积水者，宜手术治疗。
3. 血淋
临床表现：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。
证机概要：湿热下注，热甚灼络，络损血溢。
治法：清热通淋，凉血止血。
代表方：小蓟饮子。
常用药：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草凉血止血；木通、生甘草梢、山栀、滑石清热泻火通淋；当归、蒲黄、土大黄、马鞭草通络止血。
若有瘀血征象，见舌暗或有瘀点，脉细涩者，加三七、牛膝、桃仁以化瘀止血；出血不止，加仙鹤草、琥珀粉以收敛止血。尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡红，脉细数，当滋阴清热，补虚止血，知柏地黄丸加减。
4. 气淋
临床表现：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不已，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。
证机概要：气机郁结，通调不畅，膀胱失司。
治法：理气疏导，通淋利尿。
代表方：沉香散。
常用药：沉香、青皮、乌药、香附疏肝理气；石韦、滑石、冬葵子、车前子利水通淋。
若少腹胀满，上及于胁者，加川楝子、小茴香、郁金以疏肝理气；兼有瘀滞者，加红花、赤芍、益母草。久病少腹坠胀，尿有余沥，面色萎黄，舌质淡，脉虚细无力，用补中益气汤。
5. 膏淋
临床表现：小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
证机概要：湿热下注，清浊不分，脂汁外溢。
治法：清热利湿，分清泄浊。
代表方：程氏萆薢分清饮。
常用药：萆薢、石韦、黄柏、车前子清热利湿泄浊；茯苓、白术健脾渗湿；莲子心、连翘心、丹皮、灯心草清心泻热。
若小腹胀，尿涩不畅，加乌药、青皮疏利肝气；伴有血尿，加小蓟、侧柏叶、藕节、白茅根凉血止血；小便黄赤，热痛明显，加甘草梢、竹叶、通草清心导火；兼肝火者，配龙胆草、山栀；病久湿热伤阴者，加生地黄、麦冬、知母。
膏淋病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛不甚，形体日见消瘦，头昏无力，腰膝酸软，舌淡，苔腻，脉细无力，此为脾肾两虚，气不固摄，用膏淋汤补脾益肾固涩。偏于脾虚中气下陷者，配用补中益气汤。偏于肾阴虚者，配用七味都气丸。偏于肾阳虚者，用金匮肾气丸加减。伴有血尿者，加仙鹤草、阿胶补气摄血；夹瘀者，加三七、当归活血通络。
6. 劳淋
临床表现：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，病程缠绵，面色萎黄，少气懒言，神疲乏力，小腹坠胀，大便时小便点滴而出，腰膝酸软，肾阳虚见畏寒肢冷，肾阴虚见面色潮红，五心烦热，舌质淡，脉细弱。
证机概要：湿热留恋，脾肾亏虚，气化无权。
治法：补脾益肾。
代表方：无比山药丸。
常用药：党参、黄芪、山药、莲子肉补气健脾；茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣化湿利水；山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎益肾固摄。
若中气下陷，症见少腹坠胀，尿频涩滞，余沥难尽，不耐劳累，面色无华，少气懒言，舌淡，脉细无力，用补中益气汤加减；肾阴虚，舌红苔少，加生熟地黄、龟甲；阴虚火旺，面红烦热，尿黄赤伴有灼热不适者，用知柏地黄丸滋阴降火；低热者，加青蒿、鳖甲清虚热养肾阴；肾阳虚者，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天等。
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古籍摘要:
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《中藏经・论诸淋及小便不利》 东汉・华佗
“五脏不通，六腑不和，三焦痞涩，荣卫耗失…… 砂淋者，腹脐中隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾，从小便中下如砂石之类…… 虚伤真气，邪热渐强，结聚而成砂。又如以水煮盐，火大水少，盐渐成石之类…… 非一时而作也，盖远久乃发，成即五岁，败即三年，壮人五载，祸必至矣，宜乎急攻。八淋之中，唯此最危。”
《金匮翼・诸淋》 清代・尤怡
“散热利小便，只能治热淋、血淋而已。其膏、石、砂淋，必须开郁行气，破血滋阴方可也。”
《证治汇补・下窍门》 清代・李用粹
“劳淋，遇劳即发，痛引气冲，又名虚淋。”
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名家验案:
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恽某，女，78岁。
患尿路感染1年余，尿频、尿急、尿痛反复发作，予卡那霉素、氧氟沙星等药物治疗，症状可暂时缓解。现疲劳较甚，腰部酸胀，舌苔薄白，舌质有瘀点，脉细略数。尿检有大量白细胞，中段尿培养有奇异变形杆菌。证属肾虚湿热下注，予益肾清利化湿法。处方：炒独活5g，续断15g，桑寄生15g，太子参20g，制苍术10g，生薏苡仁20g，茯苓20g，瞿麦20g，萹蓄20g，蒲公英20g，紫花地丁15g，车前草15g，白茅根20g，芦根20g。
此方加减调理月余，病情日渐好转，多次尿检均为阴性，无明显不适感。
按：本案为劳淋，年高女性，加之久病，肾气亏虚，无力抗邪，湿热之邪留恋，致病情缠绵难愈。肾虚为本，湿热为标，治以益肾清利，扶正祛邪并用，取效较佳。［邹燕勤，等.邹燕勤（中国现代百名中医临床家丛书）.中国中医药出版社.2009］
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其他疗法:
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