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名称:
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呃逆
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大分类:
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内科
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分类:
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脾胃系病症
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证治分类:
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1. 胃中寒冷
临床表现：呃声沉而有力，胃脘部及膈间不舒，得热则减，遇寒则甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌质淡，苔白，脉迟缓。
证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。
治法：温中散寒，降逆止呃。
代表方：丁香散。
常用药：丁香、柿蒂降逆止呃；高良姜、干姜、荜茇温中散寒；香附、陈皮理气和胃。
若寒气较重者，加吴茱萸、肉桂、乌药；寒凝气滞，脘腹痞满者，加枳壳、厚朴、香附、陈皮；寒凝食滞，脘闷嗳腐者，加炒莱菔子、半夏、槟榔；有表寒之邪者，加紫苏、荆芥、防风、生姜。
2. 胃火上逆
临床表现：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄或燥，脉滑数。
证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。
治法：清胃泻热，降逆止呃。
代表方：竹叶石膏汤。
常用药：竹叶、生石膏清泻胃火；沙参、麦冬养胃生津；半夏和胃降逆；粳米、甘草调养胃气；竹茹、柿蒂降逆止呃。
若呃逆甚，加刀豆子、陈皮，或用橘皮竹茹汤降逆止呃；腑气不通，脘腹痞满者，加生大黄、厚朴、枳实通利大便，此为上病下治之法。胸膈烦热，大便秘结者，用凉膈散。
3. 气机郁滞
临床表现：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，或有嗳气纳呆，肠鸣矢气，苔薄腻，脉弦。
证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。
治法：顺气解郁，降逆止呃。
代表方：五磨饮子。
常用药：木香、乌药解郁顺气；枳壳、沉香、槟榔宽中降气；丁香、代赭石降逆止呃。
若肝郁明显者，加川楝子、郁金；心烦口苦，气郁化火者，加栀子、丹皮；气逆痰阻，心下痞硬，嗳气者，用旋覆代赭汤加陈皮、茯苓；痰蕴化热者，加黄连、竹茹、瓜蒌；肝气动风者，加芍药甘草汤、钩藤等。气滞日久成瘀，瘀血内结，胸胁刺痛，久呃不止者，用血府逐瘀汤加减。
4. 脾胃阳虚
临床表现：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜暖喜按，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
证机概要：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。
治法：温补脾胃，和中止呃。
代表方：理中丸。
常用药：人参、白术、甘草甘温益气；干姜温中散寒；吴茱萸、丁香、柿蒂温胃止呃。
若脾虚气滞者，加半夏、陈皮；呃声难续，气短乏力，中气大亏者，加黄芪、党参；肾阳亏虚，形寒肢冷，腰膝酸软，呃声难续者，加肉桂、紫石英、补骨脂、山萸肉，或用四逆加人参汤加减。
5. 胃阴不足
临床表现：呃声短促而不连续，口干咽燥，不思饮食，或有烦渴，或食后饱胀，大便干结，舌红少苔而干，脉细数。
证机概要：阴液不足，胃失濡养，气失和降。
治法：养胃生津，降逆止呃。
代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。前方养胃生津，后方益气清热，和胃降逆。
常用药：沙参、麦冬、玉竹、生地黄甘寒生津，滋养胃阴；橘皮、竹茹、枇杷叶、柿蒂和胃降逆，降逆止呃。
若阴虚火旺，胃火上炎，咽喉不利者，加知母、芦根、石斛；神疲乏力，气阴两虚者，加党参或西洋参、生山药；大便干结者，加玄参、火麻仁、蜂蜜。病情危重，烦热咽干，神疲汗出者，用生脉散加减，益气养阴固脱。
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古籍摘要:
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《诸病源候论・呕哕候》 隋代・巢元方
“脾胃俱虚，受于风邪，故令新谷入胃，不能转化，故谷之气，与新谷相干，胃气则逆，胃逆则脾胀气逆，因遇冷折之，则哕也。”
《万病回春・呃逆》 明代・龚廷贤
“若胃火上冲，而逆随口应，起于上膈，病者知之，易治也；自脐下上冲，直出于口者，阴火上冲，难治。”
《景岳全书・呃逆》 明代・张景岳
“然致呃之由，总由气逆。气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源所以必由气也。”
《证治汇补・呃逆》 清代・李用粹
“火呃，呃声大响，乍发乍止，燥渴便难，脉数有力；寒呃，朝宽暮急，连续不已，手足清冷，脉迟无力；痰呃，呼吸不利，呃有痰声，脉滑有力；虚呃，气不接续，呃气转大，脉虚无力；瘀呃，心胸刺痛，水下即呃，脉沉涩。”
《医方集解・理气之剂》 清代・汪昂
“此病有因痰阻气滞者，有因血瘀者，有因火郁者，有因胃热失下者，此皆属实。有因中气大虚者，有因大下胃虚阴火上冲者，此皆属虚。寒热虚实治法不一。古方以此汤治寒呃，虽病本于寒，然亦有火也。呃在中焦，谷气不运，其声短小，得食发呃也。在下焦真气不定，其声长大，不食亦然。”
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名家验案:
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病案1
董某，女，69岁。
初诊（1985年9月9日）：患者年初即呃逆，喉间呃呃声，昼夜不止，两胁胀满，脘腹不舒，纳食欠佳。前医曾用丁香柿蒂散加减治之，服药多帖亦未能除。时止时发，夜坐不得卧，寝食俱劣，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。证属肝郁气滞，胃失和降，气逆上冲。应疏肝解郁，降逆和胃。处方：旋覆花12g（包），代赭石15g（先煎），厚朴花12g，法半夏10g，沉香曲10g，云茯苓12g，广陈皮12g，川楝子12g，刺蒺藜10g，嫩小草10g，大刀豆30g，四花皮10g，炒谷稻芽各10g。服药物7剂，呃逆大减，能安然入寐。又服药3剂，诸恙悉平。（董建华等主编.中国现代名中医医案精华·李振华医案.北京出版社.1990）
病案2
张某，男，79岁。
初诊（1976年7月20日）：患者因肺心并房颤、心衰而住院。近10天来呃逆连连，日夜不止，影响睡眠，且大小便不能控制，脉细而弱，苔薄，舌偏红。证系心脾肾阳气衰竭，急予温阳益气，降逆固脱。处方：熟附片15g（先煎），生龙骨30g，炙甘草9g，丹参15g，丁香3g，柿蒂8枚，姜半夏9g，干姜3g，黄连3g，瓜蒌皮12g，党参12g，焦白术12g。另用皮尾参30g，另煎，分3天服。上方服1剂后，呃逆明显减轻，3剂后呃逆完全停止，后即着重扶心阳，调脾胃，病情转危为安。（上海市卫生局编.上海老中医经验·徐仲才医案.上海科学技术出版社.1980）
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其他疗法:
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