用药机要

医之神良，识病而已；病之机要，虚实而已。虚甚者必寒，实甚者必热，然常病易晓，变病难知。形衰神惫色夭，脉空而知其虚；形盛神鼓色泽，脉强而知其实，不待智者决也。至实有羸状，误补益疾；大虚有盛候，反泻含冤。阳狂与阴躁不同，蚊迹与发斑有别，自非洞烛立微者，未易辨也。

居养有贵贱，年齿有老少，禀赋有厚薄；受病有久新，脏腑有阴阳，性情有通滞；运气有盛衰，时令有寒暄，风气有南北。六气之外客不齐，七情之内伤匪一，不能随百病而为变通，乃欲执一药而理众病，何可得也！故曰用古方治今病，譬犹拆旧料改新房，不再经匠氏之手，其可用乎？明于此者。始可与言医也矣。

药有君臣佐使，陶弘景以上品之药为君，及考《内经》曰：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使，非上下三品之谓也。张元素曰：为君者最多，为臣者次之，佐使又次之。由是而知陶为服食之说则是，治病之法为偏也。

药有七情：独行者，单方不用辅也。相须者，同类不可离也。相使者，我之佐使也。相恶者，夺我能也。相畏者，受彼之制也。相反者，两不相合也。相杀者，制彼之毒也。相畏相反同用者，霸道也。相须相使同用者，王道也。有经有权，因时势而斟酌也。

药有五味：苦者入心，直行而泄；辛者入肺，横行而散；酸者入肝，束而收敛；咸者入肾，甘而软坚。甘者入脾，有和、有缓、有补、有泻、可上、可下、可内、可外，土味居中而能兼五行也。淡之一味，五脏无归，专入太阳而入小便。

药有四气：温者应春生之气而主发育，热者应夏长之气而主畅遂，凉者应秋收之气而主清肃，寒者应冬藏之气而主杀伐。故虚弱之人，不足之症，当以生长为先。壮实之人，有馀之邪，当以肃杀为要。两者易而为治，是为实实虚虚，损不足而益有馀。如此死者，医杀之耳。叔季之世，人民虚薄，受补者常多，受克者常少。故补中、还少，日就增多；承气、抵当，日渐减少。奈何？夫人之病十有九虚，医师之药百无一补，犹且矜独得之妙，夭枉者比比，终不悔悟，良可悲夫！温暖之药，象类阳明，苟有过则人皆见之；寒凉之药，象类阴柔小人，国祚已移，人犹莫觉其非。凡用滋补药，病不增即是减，内已受补故也；用克伐药则不减即是增，内已受伐故也。

七方者：大、小、缓、急、奇、偶、复。大方之说有三：有药力雄猛之大；有品味数多之大；有分两数多之大。此治下焦，疗大病之法也。小方之说有三：有病势轻浅，不必雄猛之小；有病在上焦，宜分两轻微之小；有病无兼症，宜君一臣二之小。缓方之说有六：有甘以缓之之缓，有缓则治本之缓，有丸以缓之之缓，有品味众多之缓，有无毒治病之缓，有气味俱薄之缓。急方之说有五：有急症须急治之急，有汤液荡涤之急，有毒药之急，有气味俱厚之急，有急则治标之急。奇方之说有二：有独用一物之奇，有一、三、五、七、九之奇。奇方宜下不宜汗。偶方之说有三：有两味配合之偶，有二方合用之偶，有二、四、六、八、十之偶。偶方宜汗不宜下。桂枝汗药，反以五味成奇。承气下药，反以四味成偶。岂临时制宜，当别有法乎？复方之说有三：有二、三方及数方相合之复，本方之外复加他药之复，有分两均齐之复。王太仆以偶为复，今七方有偶又有复。岂非偶乃二方相合，复乃数方相合乎？

十剂者：宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿。宣剂，宣可去壅，生姜、橘皮之属。壅者，塞也；宣者，布也，散也。郁塞之病，不升不降，必宣布敷散之。如气郁有馀，则香附、芜芎以开之，不足则补中益气以运之。火郁微则山栀、青黛以散之，甚则升阳解肌以发之。湿郁微则苍术、白芷以燥之，甚则风药以胜之。痰郁微则南星、橘皮以化之，甚则瓜蒂、藜芦以涌之。血郁微则桃仁、红花以行之，甚则或吐或下以逐之。食郁微则山楂神麴以消之，甚则上涌下泄以去之，皆宣剂也。通剂，通可去滞，通草、防己之属。滞者，留滞也。湿热留于气分而痛痹癃闭，宜淡味下降，通利小便而泄气中之滞，通草是也。湿热留于血分而痛痹癃闭，宜苦寒下引，通其前后而泄血中之滞，防己是也。补剂，补可去弱，人参、羊肉之属。形不足者，补之以气，人参是也。精不足者，补之以味，羊肉是也。泄剂，泄可去闭，葶苈、大黄之属。闭字作实字看。实者泻之，葶苈泻气实而利小便，大黄泻血实而通大便。轻剂，轻可去实，麻黄、葛根之属。表闭者，风寒伤营，腠理闭密而为发热头痛，宜麻黄轻扬之剂发其汗，而表自解。里闭者，火热抑郁，皮肤干闭而为烦热昏瞀，宜葛根轻扬之剂，解其肌而火自散。上闭有二：一则外寒内热，上焦气闭，发为咽痛，宜辛凉以扬散之。一则饮食寒冷，抑遏阳气在下，发为痞满，宜扬其清而抑其浊。下实亦有二：阳气陷下，里急后重，至圊不能便，但升其阳而大便自顺，所谓下者举之也。燥热伤肺金，金气膹郁，窍闭于上，而膀胱闭于下，为小便不利，以升麻之类探而吐之，上窍通小便自利，所谓病在下取之上也。重剂，重可去怯，磁石、铁粉之属。重剂凡四：有惊则气乱魂飞者，有怒则气上发狂者，并铁粉、雄黄以平其肝。有神不守舍而健忘不宁者，宜朱砂、紫石英以镇其心。有怒则气下而如人将捕者，宜磁石、沉香以安其肾。滑剂，滑可去著，冬葵子、榆白皮之属。著者，有形之邪，留著于经络脏腑，如屎溺浊带、痰涎、胞胎，痈肿之类，宜滑剂以去其留滞之物。此与通以去滞相类，而实不同。通草、防己淡渗，去湿热无形之邪；葵子、榆皮甘滑，去湿热有形之物。故彼曰滞，此曰著也。涩剂，涩可去脱，牡蛎、龙骨之属。脱者，气脱、血脱、精脱、神脱也。脱则散而不收，用酸涩温平以敛其耗散。夫汗出、便泄、遗溺皆气脱也；肠风、崩下、血厥皆血脱也；精流、骨痿，精脱也。牡蛎、龙骨、五味、五棓、诃子、粟壳、棕灰、石脂皆涩药也。如气脱，加参、耆；血脱，兼归、地；精脱，兼龟、鹿。至夫脱阳者见鬼，脱阴者目盲，此神脱也。去死不远，无药可治。燥剂，燥可去湿，桑皮、赤小豆之属。外感之湿，由于水岚雨露；内伤之湿，由于酒茶蔬果。夫风药可以胜湿，淡药可以渗湿，不独桑皮、赤豆也。湿剂，湿可去枯，白石英、紫石英之属。湿字当作润字看。枯者，燥也，血液枯而成燥。上燥则渴，下燥则结，筋燥则挛，皮燥则揭，肉燥则裂，骨燥则枯。养血则当归、地黄，生津则门冬、五味，益精则苁蓉、枸杞，不独石英为润剂也。治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之；治温以清，冷而行之；治清以温，热而行之。木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。气之胜也，微者随之，甚者制之；气之复也，和者平之，暴者夺之，高者抑之，下者举之，有馀折之，不足补之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者行之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者益之，逸者行之，惊者平之。又曰：逆者正治，从者反治。反之，热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因。其始则同，其终则异。可使溃坚，可使破积，可使气和，可使必已。又曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属以衰之也。王太仆曰：粗工褊浅，学未精深，以热攻寒，以寒疗热，治热未已而冷疾已生，攻寒日深而热病更起，热起而中寒尚在，寒生而外热不除，欲攻寒则惧热不前，欲疗热则思寒又止。岂知脏腑之源，有寒热温凉之主哉。

《内经》曰：阴味出下窍，阳气出上窍。清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。味厚为阴，味薄为阴中之阳；气厚为阳，气薄为阳中之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。元素曰：附子气厚，为阳中之阳；大黄味厚，为阴中之阴。茯苓气薄，为阳中之阴，所以利小便，入太阳，不离阳之体也；麻黄味薄，为阴中之阳，所以发汗，入手太阴，不离阴之体也。肝苦急，急食甘以缓之（甘草），以酸泻之，（芍药），实则泻子（甘草）。肝欲散，急食辛以散之（川芎），以辛补之（细辛），虚则补母（地黄）。心苦缓，急食酸以收之（五味），以甘泻之（参、耆），实则泻子（甘草）。心欲软，急食咸以软之（芒硝），以咸补之（泽泻），虚则补母（生姜）。脾苦湿，急食苦以燥之（白术），以苦泻之（黄连），实则泻子（桑皮）。脾欲缓，急食甘以缓之（甘草），以甘补之（人参），虚则补母（炒咸）。肺苦气上逆，急食苦以泄之（诃子），以辛泻之（桑皮），实则泻子（枳实）。肺欲收，急食酸以收之（芍药），以酸补之（五味），虚则补母（五味）。肾苦燥，急食辛以润之（知母），以咸泻之（泽泻），实则泻子（芍药）。肾欲坚，急食苦以坚之（知母），以苦补之（黄柏），虚则补母（五味）。夫甘缓、酸收、苦燥、辛散、咸软、淡渗，五味之本性，一定而不变者也。或补或泻，则因五脏四时而迭相施用者也。温、凉、寒、热，四气之本性也。其于五脏补泻，亦迭相为用也。此特洁古因《素问》饮食补泻之义，举此以为例耳。学者宜因其意，而推广变通之。元素曰：五脏更相平也。一脏不平，所胜平之。

春宜辛温，薄荷、荆芥之类，以顺春升之气；夏宜辛热，生姜、香薷之类，以顺夏浮之气；长夏宜甘苦辛温，人参、白术、苍术、黄柏之类，以顺化成之气；秋宜酸凉，芍药、乌梅之类，以顺秋降之气；冬宜苦寒，黄芩、知母之类，以顺冬沉之气。所谓顺时气而养天和也。春宜省酸增甘以养脾也，夏宜省苦增辛以养肺气，长夏宜省甘增咸以养肾气，此防其太过也。

王好古曰：四时总以芍药为脾剂，苍术为胃剂，柴胡为时剂，十一经皆取决于少阳，为发生之始故也。补气用参、耆，气主煦之；补血须归、地，血主濡之也。然久病积虚，虽阴血衰涸，但以参、耆、术、草为主者，经所谓无阳则无以生阴也。是以气药有生血之功，血药无益气之理。夫气药甘温，法天地春生之令，而发育万物，况阳气充则脾土受培转输健运，由是食入于胃，变化精微，不特洒陈于六腑而气至，抑且和调五脏而血生，故曰气药有生血之功也。血药凉润，法天地秋肃之令，而凋落万物，又且黏滞滋润之性，所以在上则泥膈而减食，在下则肠滑而易泄，故曰血药无益气之理也。每见俗医，疗虚热之症，往往四物主之，或兼知、柏、芩、连而投之，遂使脾土受伤，上呕下泄，至死不悟，良可悲也？

药有宜陈久者，如枳实、橘皮、半夏、麻黄、吴茱萸、狼毒之类。药有宜新者，如人参、白术、当归、泽泻之类，陈则气味失矣，何效之有？诗云：老医迷旧病，朽药误新方，其斯之谓与。

丸、散、汤、液，当顾名思义。汤者荡也，荡涤其邪锋。丸者缓也，缓养其正气。散者散也，解散其结塞。丸有丸法。治下焦者，宜大而坚。中焦者，次之；上焦者，宜小而松。如蒸饼稀糊为丸，取其易化者，滴水犹为易化也。如蒸饭面糊为丸，取其迟化，炼蜜亦取其迟化，而循行经络也。蜡丸者，取其难化，而治下焦之药也。

凡制药贵得中，不及则无功，太过则损性。煅则通红，炮则烟起，炒则黄而勿焦，烘与焙同，燥而不黄是也。酒制升提，咸制润下，姜取温散，醋取收敛。便制减其温，蜜制润其燥，壁土取其归中，麦麸资其穀气，酥炙取其易脆，去穰者宽中，抽心者除烦。

病在上焦者，先食而后药；病在下焦者，先药而后食。病在上者，不厌频而少；病在下者，不厌顿而多。少服则滋荣于上，多服则峻补于下。

煎药用水，各有其宜。中虚者，当用春雨水，取其生生之气；火旺者，宜用冰雪水，取其阴寒下降；气滞血凝痰阻便闭者，宜急流水，取其行而不停；失血遗精溺多便滑者，宜井华水，用清早初汲，取其凝结而不流；吐逆喘嗽胀满者，宜东流水，取其顺下；阴不升阳不降者，宜甘澜水以调之。

煎药忌铜铁器，宜银瓦器，令谨慎者看守，务须清洁，水用新汲。补药须封固，文火细煎。利药须露顶，武火速煎。温服之剂宜冷服，寒凉之剂宜热服。上焦药，徐徐服；下焦药，宜急服。凡服膏子药，噙在口，俟其自化而下，所谓在上不厌频而少之意。若汤调汤顿服，甚非古人设膏之本旨，何不随煎随服，乃用炼火之膏耶。

凡炼蜜，每斤加水四两，待滚掠去沫净，煎至滴水不化为度，庶经久不坏。药滓再煎，殊非古法。味有厚薄，气有轻重。若取二煎，其厚且重者，尚有功力，其轻且薄者，已无馀味，安在其君臣佐使之为哉。愚谓将二煎合第一煎和服，庶气味不大轻重。