妇人

〖产妇伤寒方论〗

或问妇人伤寒可得闻乎？曰：伤寒三百九十七条，一百一十三方，此张氏截然之笔削也。于某证则有某药，何尝以男女为别哉？要之，月事去来，产前产后男子所无，请发明其蕴，以解世俗之惑。盖妇人以血为主。发热恶寒，经水适来，经曰：热除而胸满譫语者，是则邪气结于胸胁，当刺期门，随其实而取之。伤风经日，续生寒热，发作似疟而经水适断者，是则血结而不行，当以小柴胡汤散之，所谓治之而愈者此也。至如伤寒发热，经水适来，昼醒暮譫，如见怪状，是则里无留邪，热随血散，所谓不治自愈者此也。前乎吐血下血，两条并以犀角地黄汤、桃仁承气汤、抵当汤、丸之类，言之详矣。抑产前产后治法将何择焉？曰：产前安胎，产后消瘀，于是遵依条列，斟酌轻重而调理之。安胎者何？桑寄生、阿胶、缩砂为要药，他如桂枝、半夏、桃仁、大黄堕胎及燥热等辈则不可轻用也。消瘀者何？川芎、蒲黄、赤芍药、生地黄为要药，他如内补、拦住败血之剂则不可轻进也。朱氏以阿胶、桑寄生、人参、茯苓、白术等为细末，糯米饮调剂为孕妇安胎。以红花一分，官桂、芍药、甘草半之，姜、枣同煎为解表消瘀；以葱白、生姜大剂浓汁为产前发散；以小柴胡汤去半夏和解热入子宫。郭稽中以枳壳、防风一度，甘草减半末之，点服，主大便秘涩。又以蜜导一法，真可活人，然则产妇证治观此可以问津索途矣。虽然，知安胎则不可不调气，知消瘀则不可不扶虚，枳壳、香附、陈皮以调气也，当归、川芎、黄芪、人参以扶虚也。退热则柴胡、黄芩；解肌则紫苏、干葛；滋肠则麻仁、枳壳；助阳则干姜、良姜，其间采摭虽未备古人之经，然而甘辛为阳，酸苦为阴，皆不越古人之意，姑存之篇末，以便学者之观览云。

〖妇人论〗

男女均有此血气，人皆曰妇人以血为本，何邪？盖其血胜于气耳！血藏于肝，流注子脏，而主其血者在心，上为乳汁，下为月水，合精而为胞胎，独非血乎？血之所以流畅于经络者，气实使之，又不可举一而遗一也。女子十四而天癸至，（男子二八天癸至，精气溢泻，冲任二脉男女均有。）任脉通，太冲之脉盛，故月候以时而行。冲任者，血之海也；月候者，经络之余也。经言其常，其来有期，无过不及，反此皆病，其不行则尤甚，百病生焉。

自其血气和平，阴阳调顺，则精血聚而胞胎成，胞胎已成，而心肾二脉其动也应手而疾。盖心之所主者血，肾之所主者精，精血交并而成之，精胜则为男，血胜则为女，此亦自然之理也。

自其血气不调，阴阳愆伏，过于阳则经脉前期而来，过于阴则经脉后期而至，盖血性得热则宣流，得寒则凝涩。阴气乘阳，内寒血涩，故其来乍少；阳气乘阴，血热流散，故其来乍多，过于不及，皆致病也。

然经脉不行，其候有三：一则血气盛实，经络遏闭，其脉滑实见之。（当通经疏利。）一则形体憔悴，经络涸竭，其脉虚弱见之。（当滋养血气。）一则风冷内伤，七情内贼，以致经络痹滞，其脉浮涩见之。（解散风冷，去瘀生热。）经脉不行，此诸病之所由生也。

是故血虚烘热，盗汗筋挛，则为虚劳；血少水涸，燥气乘肺，则为干嗽；宿寒留滞，血与气抟，则为腹痛；败血结块，时发寒热，则为瘕癥；或风寒滞经，血化为水，流溢四肢，谓之血分；或脾不制水，血与水并，浮胀肌肉，谓之虚肿；或冲任气虚，内欲过度，风邪冷热诸气入于胞门，秽液与血相兼而下，冷则多白，热则多赤，冷热不调，赤白相半，谓之赤白带；或冲任劳损，经海伤动，脾虚卫弱，不能约制，其血倏然暴下，谓之崩中；亦有非时血行淋沥不断，谓之漏下。崩之中复有瘀血，时崩时止，谓之崩中漏下。（所下五色，各应五脏。五脏俱虚，五色俱下。妇人血海挟受风邪，不换金正气散加川芎、官桂主之。）以至眩晕烦闷，呕恶怔忪，迷乱多忘，发狂妄语，小便不禁，此妇人以血受病最多，而血之为病，遇夜愈增剧也。（血属阴，阴虚则夜争。）

然则产育一科可得闻乎？曰：产前之病，其脉贵乎实；产后之病，其脉贵乎虚。产前为之顺气安胎，产后为之扶虚消瘀，此其要也。抑产育之后，血衰气弱，宿瘀未尽，饮食起居，梳洗解脱，一有不谨，得病犹甚易焉。凡妇人血气诸疾，但用四物汤加以炒吴茱萸主之，阴脏加多，阳脏加少，无不效者。若产难、若胎衣不下、若胎损腹中，则入醋夹煎；或生料五积散加芎、归、缩砂，煎之以水醋；或《局方》黑神散，用乳香煎汤调下，皆其类耳。外此，则有芎归汤，佐以缩砂调理胎妇腹痛。或胎动下血，更以炒阿胶并熟艾济之。至若胎妇喘咳则缩砂、川芎、炒阿胶等分，入生姜、乌梅、紫苏梗最良。胎妇艰食，则调气散、枳壳散等分，入缩砂为妙。大小产后，津液涸燥，滞血停留，易至大便秘结，枳壳散加炒桃仁，用蜜水同煎，入醋数沸可也。缩胎之剂，枳壳、缩砂、乌药所不可无；安胎之剂，阿胶、缩砂、桑寄生又不可缺。妇人多因怒气伤胎，所以安胎尤莫先于顺气。其于产后发热，黑神散加川芎、荆芥，入生姜、葱白尤佳。产后消瘀，黑神散须多服饵，至一腊以后，腹中略无疼痛，方可与四物、建中汤辈，服之太早则补住败血，为害非轻。若夫郭稽中所编《产宝方论》，迩来书肆别有经验节本，辞简理明，此可为产科公据。

〖附：调经诸方〗

丹溪曰：经候有枯闭不通者，有不及期与过期者，有妄行者，有色紫黑及淡者，有成块者，有作疼者。夫经不通，或因堕胎及多产伤血，或因久患潮热消血，或因久发盗汗耗血，或因脾胃不和，饮食少进而不生血，或因痢疾失血，治宜生血补血，除热调胃之剂，随证用之。或因七情伤心，心气停结，故血闭而不行，宜调心气，通心经，使血生而经自行矣。如虚中有热，月事不来，以四物汤加黄芩治之。常过期者，血少也，以芎、归、参、术兼痰药治之，过期紫黑有块作痛，血热也，以四物汤加香附、黄连；过期色淡挟痰者，以二陈汤加芎归。常不及期者，血热也，以四物汤加黄芩、黄连、香附，肥人多兼痰药治之。血枯经闭者，以四物汤加红花、桃仁，痰多占住血海地位因而下多者，目必渐昏，肥人多有之，以南星、苍术、川芎、香附作丸服之。肥人躯脂满经闭者，以导痰汤加芎、归、黄连，不可服地黄，泥痰故也，如用必以姜汁炒。肥人少子，亦由痰多脂膜闭塞，子宫不能受精而施化也，宜服上药。瘦人子宫无血，精气不聚，亦令无子，以四物汤养血养阴等药。经水未行，临经将来作痛者，血实也，一曰瘀血郁滞也。以四物汤加桃仁、香附、黄连、红花，或加延胡索、莪术、木香，有热加柴胡，黄芩。经水行后而作痛者，气血俱虚也，以八物汤加减煎服。又云：血为气之配，因气而行。成块者，气之凝，将行而痛者，气之滞行，后作痛者，气血虚也。色淡者，亦虚也，而有水以混之也。错经妄行者，气之乱也。紫者气之热，黑则热之甚也。今人悉指为风冷，而行温热之剂，祸不旋踵。

四物汤（《和剂方》）

治冲任虚损，月水不调。常服调益营卫，滋养血气。

当归（去芦）　川芎　白芍药　熟干地黄（酒蒸，焙。各等分）

上?咀。每服四钱，水一盏，煎八分，空心服。崩中去血过多者，加熟艾煎服。

大温经汤（《和剂方》）

治冲任虚损，月候不调，或耒多不已，或过期不行、或崩中去血过多，或经损娠，瘀血停留，小腹急痛，五心烦热。

阿胶（碎，炒）　芎藭　当归（去芦）　人参（去芦）　肉桂（去皮）　甘草（炒）　芍药　牡丹皮（各一两）　半夏（二两半）　吴茱萸（二两。各汤洗七次）　麦门冬（去心，五两半）

上?咀。每服三钱，水一盏，姜五片，煎八分，空心热服。

调经散

治经水或前或后，或多或少，或逾月不至，或一月而来，皆可服。

川归（酒洗，一钱半）　麦门冬（去心，二钱）　吴茱萸（择去闭目者，沸汤泡七次，焙干，半钱）　人参（去芦）　半夏（汤泡七次）　白芍药　牡丹皮（去心）　川芎（各一钱）　肉桂（半钱）　阿胶（炒）　甘草（各七分半）

上细切。作一服，水二盏，加生姜三片，煎至一盏，空心稍热服。

逍遥散（《和剂方》）

治血虚烦热，月水不调，脐腹胀痛，痰嗽潮热。

甘草（炙，半两）　当归（去芦，炒）　茯苓（去皮）　芍药　白术　柴胡（去苗。各一两）

上?咀，每服三钱，水一盏，煨姜一块，薄荷少许，煎服，不拘时。

加减吴茱萸汤

治冲任衰弱，月候愆期，或前或后，或崩漏不止，赤白带下，小腹急痛。每至经脉行时头眩，饮食减少，气满心忪，肌肤不泽，悉皆主之。

吴茱萸（半两）　麦门冬　干姜　白茯苓　牡丹皮　南木香　苦梗（各三钱）　甘草（三钱半）　当归（半两）　北细辛（一钱半）　防风　官桂（各一分）　半夏（七钱）

上?咀。每服四钱，水一盏半，生姜五片，枣子一枚，煎至七分，去滓，空心温服。

桃仁散

治妇人月水不调，或淋沥不断，断后复来，状如泻水，四体虚翕，不能饮食，腹中坚痛，不可行动，月水或前或后，或经月不来，举体沉重，唯欲眠睡，多思酸物。

桃仁　粉草　半夏（各一两）　赤芍药　生地黄（各三两）　泽兰叶　川牛膝　当归　桂心　牡丹皮　人参　蒲黄　川芎（各两）

上为粗末。每服五大钱，水盏半，姜三片，煎七分，空心，去滓，温服。

牡丹散（《和剂方》）

治血气虚损，内则月水不行，外发潮热，肌体羸困，渐成骨蒸，并宜服之。

桂心　牡丹皮　芍药　延胡索（炒）　没药（别研）　陈皮（去白）　红花　当归（去芦）　甘草　乌药（各一两）　真蓬莪术　鬼箭　苏木（各二钱半）　干漆（炒，二两）

上?咀。每服三钱，水一盏，煎七分，不拘时候。

内补当归丸

治血气虚损，月水不调，或崩中漏下去血过多，肌体羸困，及月水将行腰腿痛重，并皆治之。

真蒲黄（炒，七钱）　熟地黄（半两）　当归（酒煮）　阿胶（炒）　白芷　续断　干姜（炮）　甘草（炙）　川芎（各四两）　肉桂　附子（炮，去皮梢）　白芍药（各一两）　白术　吴茱萸（汤洗七次，炒。各三两）

上为末，炼蜜丸梧桐子大。每服五十丸，食前温酒下。

内灸散（《和剂方》）

治妇人血气虚损，崩中漏下，淋沥不已，或凝积血块，腰腹刺痛，凡月水不调，血晕头眩皆治。

藿香叶　丁香皮　熟干地黄（洗焙）　肉桂（去皮。各一两半）　甘草（炙）　当归（去芦）　白术　山药　白芷（各八两）　茴香（一两半）　藁本（去芦）　干姜（炮）　川芎　黄芪（去苗）　木香　白芍药（各一两）　陈皮（去白，四两）

上为末。每服三钱，水一盏，姜五片，艾十叶同煎，空心热服，温酒调下亦可。如产后下血过多加蒲黄煎，恶露不快加当归、红花煎，呕吐加藿香、生姜煎。

温经汤（《大全良方》）

治妇人血海虚寒，月水不利。

当归　川芎　芍药　桂心　牡丹皮　莪术（各半两）　人参　甘草　牛膝（各一两）

上?咀。每服五钱，水一盏半，煎至八分，温服，不拘时服。

凌花散（《澹寮方》）

治妇人月水不行，发热腹胀。

当归（酒浸）　凌霄花　刘寄奴　红花（酒浸，候煎药一二沸即入）　官桂（去皮）　牡丹皮（酒洗）　川白芷　赤芍药　延胡索（各等分）

上?咀。每服四钱，水一盏，酒半盏，煎八分，再入红花煎热服。

四制醋附丸（《瑞竹堂方》）

治妇人、女子经候不调。

香附子（去毛，一斤，作四分）

一分好酒浸七日，一分小便浸七日，一分盐水浸七日，一分米醋浸七日。（各焙干。）

上为末，醋糊丸如梧桐子大。每服七十丸，空心食前盐酒送下。肥人依方服，瘦人加泽兰叶、赤茯苓（各二两）。

六合汤（《济生方》）

治妇人经事不行，腹中结块，腰腿重痛。

当归　白芍药　官桂（去皮）　熟地黄（洗）　川芎　莪术（炮。各等分）

上?咀。每服四钱，水一盏，煎七分，空心服。

白薇丸（《大全良方》）

治妇人月水不利，四肢羸瘦，渐觉虚乏。

当归　白薇　柏子仁　白芍药　川芎　白术　桂心　附子　萆薢　木香　细辛　吴茱萸（各半两）　人参　石斛　白茯苓　川牛膝　泽兰叶（各七钱半）　槟榔（半两）　熟地黄（二两）　牡丹皮　紫石英（各一两）

上为末，炼蜜丸如梧桐子大。每服五十丸，空心温酒下。

茯苓补心汤（《澹寮方》）

治妇人去血过多，虚劳发热。

用四物汤一两，参苏饮三两和均，生姜五片，煎八分，温服。（方见虚劳门。）

增损四物汤（《兰室秘藏方》）

治血积。

当归　川芎　白芍　熟地黄　蓬莪术　京三棱　官桂　干漆（炒烟尽。各等分）

上?咀。每服五钱，水二盏，煎一盏，去滓，温服，食前。

磨积丸（《杨氏家藏方》）

治妇人积气内攻，经候不调，腹胁膨胀刺痛。

京三棱　莪术（各煨，二两）　茴香（炒）　附子（炮）　川楝子肉　白芍药　干姜（炮。各一两半）　巴戟（去心，炒）　当归（洗）　艾叶（醋炒。各一两七钱半）

上为末，酒糊丸如梧桐子大。每服五十丸，空心温酒下。

麦门冬散（《大全良方》）

治妇人客热，四肢烦闷疼痛，饮食不下。

麦门冬　柴胡　赤茯苓（各一两）　羚羊角　赤芍药　桑白皮　黄芪（各三钱）　生地黄　甘草（各五钱）

上?咀。每服一两，水二盏，生姜三片，煎至一盏，去滓，通口服。

黄芪散（《大全良方》）

治妇人热劳羸瘦，四肢烦疼，心燥口干，不欲饮食。

人参　黄芩　当归（各七钱半）　柴胡（一两半）　黄芪　地骨皮　赤茯苓　麦门冬　生地黄　赤芍药　白芍药（各一两）

上?咀。每服一两，水二盏，姜五片，煎至一盏，去滓，通口食前服。

乌鸡煎丸（秘方）

治妇人百病，虚劳血气，赤白带下等证。

人参（二两）　茯苓（三两）　香附（四两）　当归（六两）　官桂　地骨皮（各二两）　生熟地黄（四两）　黄芪（六两）

上用乌骨白鸡一只，男用雌，女用雄，笼住，将黄芪末，和炒面丸鸡头大，喂鸡服，生眵吊死，肠肚洗净，挦毛捶碎骨，入前药鸡腹内，用酒、醋各一瓶，煮一宿，取骨焙枯，研，用汁打糊丸如梧桐子大。每服五十丸，盐汤下。

胜金丸（一方名不换金丸。治妇人诸虚不足，心腹疼痛。一名胜金丹，有沉香）

治妇人久虚无子，产前产后一切病患，兼疗男子下虚无力。此药能安胎催生，妊娠临月服五七丸，产时减痛。妇人无子是子宫冷，如服二十丸，男女自至。又治积年血风，脚手麻痹，半身不遂，赤白带下，血如山崩，及治产后腹中结痛，吐逆心痛，子死腹中，绕脐痛，气满烦闷。夫盖汗不出，月水不通，四肢浮肿无力，血劳虚劳，小便不禁，中风不语，口噤，产后痢疾，消渴，眼前见鬼迷晕，败血上冲，寒热头痛，面色萎黄、淋涩诸疾，血下无度，血痢不止，饮食无味，产后伤寒，虚烦劳闷，产后血癖，产后羸瘦。凡妇人众疾，不论年月日深，并皆治之。

白芍药　藁本　石脂（赤白皆可）　川芎（不见火）　牡丹皮　当归　白茯苓　人参　白薇　白芷　桂心　延胡索　白术　没药　甘草（炙。江西安抚司没药、甘草减半）

上十五味，等分为细末，炼蜜为丸如弹子大。每服一丸，温酒化下，初产子，并用热醋汤下，空心食前。

此方系王子宣祖传渠家，凡妇人怀身便服此药，甚神妙。常服尤好。系在京师于能家传到。

七制香附丸

治妇人诸虚百损，血气不调，月水前后结成癥瘕或骨蒸发热，四肢无力，并皆治之。

香附　当归（各二两。同用酒浸）　香附　莪术（各二两。同用童便浸）　香附（二两）　牡丹皮（一两）　艾叶（一两，同用米泔浸）　香附　乌药（各二两。同用米泔浸）　香附（二两）　川芎　延胡（各一两。同用水浸）　香附（二两）　三棱　柴胡（各一两。同用泔浸）　香附（二两）　红花（一两）　乌梅肉（二十个，同用盐水浸）

上作七处，春浸三日，夏浸二日，秋浸七日，冬浸十日，晒干为末，入药汁打糊为丸如梧桐子大。每服八十丸，临卧酒调下。

王节斋曰：妇人、女子经脉不行，多有脾胃损伤而致者，不可便认作经闭血死，轻用通经破血之药，遇有此证，便须审其脾胃如何？若因饮食劳倦损伤脾胃，少食恶食，泻泄疼痛，或因误服汗下攻克药，伤其中气，以致血少而不行者，只宜补养脾胃，用白术为君，茯苓、芍药为臣，佐以黄芪、甘草、陈皮、麦芽、川芎、当归、柴胡等药，脾旺则能生血而经自行矣。又有饮食积滞致损脾胃者，亦宜消积补脾，若脾胃无病，果有血块凝结，方宜行血通经。