附：膈噎

〖膈噎方论〗

能饮食而能便下，无斯病矣，饮食不下而便稍秘，则膈噎成焉。皆由恚忧气结，思虑伤脾，以致津液枯涩而饮食不能下，下则便秘不通，复而上行也。《内经》曰：三阳结，谓之膈。子和云：三阳者，大小肠、膀胱也。结谓热结也，小肠热结则血脉燥，大肠热结则不能圊，膀胱热结则津液涸，三阳既结则前后闭涩不通，必反而上行，所以噎食不下，纵下而复出也，此阳火不下，推而上行也，故经又曰：少阳所致，为呕涌，溢食不下，此理明矣。严氏曰：五噎五膈者，由喜怒不常，七情伤于脾胃，郁而生痰，痰与气抟，升而不降，饮食不下。盖气留于咽嗌者，则成五噎，结于胸膈者，为五膈。五噎之名，忧、思、劳、食、气也。五膈之名，忧、恚、寒、热、气也。其病令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，妨碍饮食。夫喜怒忧郁，内伤脾肺，肝气愈盛，痰火上升，血液俱耗，胃脘干槅，其槅在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入，入亦不多，名之曰噎。其槅在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰膈，又曰翻胃。所因不同，病出一体。其病始有吞酸、吐酸、吐痰、出沫、痞塞、嘈杂等证，医者不察病原，妄投峻剂，愈耗真元，久则脾胃渐虚，血液枯涩，以致传道失常，便秘不通，治尤难矣，良可叹哉！治法宜养血生津，清痰降火，润气补脾，抑肝开郁。治宜枳术二陈汤。降火以炒黄芩、黄连；清痰以竹沥、姜汁；开郁以神曲、香附；润气以杏子、麻仁；燥以白蜜、乳汁；血虚以当归、地黄之类。其间倘服燥热过多，津液枯涩，肠胃燥结，屎如羊矢者不治。丹溪云：年高者不治，无血故也。不守戒忌，厚味房劳之人，亦不可治。张鸡峰曰：噎是神思间病，惟内观自养可治，此一言深中病情，可不信哉！

秘传枳术二陈汤

治痰气食膈，呕吐痰涎，翻胃嘈杂。

白术（泔洗，锉，土炒一钱）　黑枳实（麸炒）　陈皮（去白。各八分）　茯苓（去粗皮）　香附子（童便浸，炒）　半夏（汤泡七次。各一钱）　黄连（姜汁炒）　槟榔（鸡心者）　白豆蔻（各五分）　青皮（麸炒）　吴茱萸　生甘草（各三分）

上?咀。用水一钟，姜三片，枣一枚，煎八分，食远服。气虚者加人参、黄芪；血虚者加当归、地黄；郁加神曲、抚芎。

秘传半夏朴汤

治翻胃吐痰，胸满肋痛，嘈杂吐涎。

半夏（汤泡七次）　厚朴（姜汁制）　山栀（去皮，炒黑）　川黄连（姜汁炒。各一钱）　广陈皮（去白，八分）　茯苓（去粗皮，八分）　甘草（生用，三分）　黑枳实（麸炒，一钱）　苍术（泔浸，炒，八分）　泽泻　香附子　青皮（各五分）　当归　白豆蔻（各六分）

上?咀。用水一钟半，姜三片，煎八分，不拘时服。

瓜蒌实丸（《和剂方》）

治膈噎，胸膈痞，痛彻背胁，喘急妨闷。

瓜蒌实（去壳，别研）　枳壳（去瓤，麸炒）　半夏（汤泡七次）　桔梗（炒。各一两）

上为细末，姜汁、米糊为丸，如梧桐子大。每服五十丸，生姜汤送下。

人参利膈丸（东垣方）

治膈噎，胸中不利，大便结燥，痰嗽喘满，脾胃壅滞，推陈致新。治膈气之圣药也。

木香　槟榔（各七钱半）　人参　当归　藿香　甘草　枳实（麸炒黄。各一两）　大黄（酒浸，蒸熟）　厚朴（姜制。各二两）

上为细末，滴水为丸，如梧桐子大。每服五十丸，温水下。

五膈宽中散

治七气留滞，饮食不下，谷胀、气胀通用。

撞气阿魏丸

治五种噎疾，九般心痛，痃癖气块，冷气攻刺。（并见诸气门。）

参苓白术散

治脾胃虚弱，不能运化。

白术和胃丸

八珍汤

治证同前。

宽中进食丸

滋形气，美饮食。（以上并见调理脾胃门。）

保和丸

消食开胃。（方见积聚门。）

橘杏麻仁丸

治噎膈，大便燥结。

橘皮（炙）　杏仁（去皮、尖）　麻仁（去壳。各三两）　郁李仁（去壳，五钱）

下除陈皮为末，三仁俱捣成膏，用枣仁去核，以石臼内三味，捣和丸如梧桐子大。每服五六十丸，煎枳实汤送下，食前服。

谨按：膈噎翻胃之证，皆由七情太过，而动五脏之火，熏蒸津液，而痰火益盛，脾胃渐衰，饮食不得流利，为膈、为噎、为翻胃也矣。丹溪云：年高者不治。盖年少之人，气血未虚，用药劫去痰火，调其脾胃，病不复矣。年老之人，气血已虚，用药劫去痰火，虽得暂愈，其病立复，所以然者，气虚则不能运化而生痰，血虚则不能滋润而生火也。又云：此证切不可用香燥之药而厚滋味。盖证属热燥，固不用香燥之药。香能散气，燥能耗血，而滋味助火而生痰也。有等庸工，但见斯疾，不察病因，便以峻剂投入而取刻效，图以厚贿，不思病危，复而不救，可不叹哉！