下痢（附论）

夫赤白痢者。古人名之滞下是也。究原疾皆因外感五邪之气。内伤生硬冷热之食。其证不一。有赤有白。有赤白相杂。有冷有热。有虚有实。大抵四时皆以胃气为本。未有不因外感寒暑寒风湿之气。而伤于脾胃。脾胃既亏。而又内伤饮食。饮食不能克化。致脏腑积滞而成滞下。古人云。无积不成痢者。此也。经云。春伤于风。夏必飧泄。盖风喜伤脾。然春时肝木正旺。而不受邪。反移气克于脾土。然脾既受克。又不能忌慎口腹。恣飧生冷黏硬之物。致令脾不能克化积滞。又秋夏之间。或再感暑湿风冷之气。发动而成痢也。其成必先脐腹?痛。洞泄水泻。里急后重。或有或无。或赤或白。或赤白相杂。日夜无度。有如此证。不问冷热虚实。但当先服神术散。以发散风邪冷饮之气。次服五苓散。分利水穀。兼用加味感应丸。温脾去积滞。或六神丸。未有不安者也。或曰。虽古人有言。无积不成痢。专以去积为先。岂有一岁内。独于秋夏之间。人皆有积。而春冬无。盖风邪入胃。木来乘土。不为克化。古方治下神术散要药也。又有一坊一郡之内。上下传染。疾状相似。或只是有一家长幼皆然。或上下邻里间相传染。成有病同而证异者。有证异而治同者。或用温剂而安。或用凉药而愈。如此等是毒疫之症。毒痢者。虽当五运六气之相胜。亦不可狎泥此说。是毒疫运气相胜。岂独偏于一坊一郡。而独于一家二家者乎。如此证。当先察其虚实冷热。虚冷者以败毒散多加人参、甘草、陈米、姜、枣煎服。及三黄熟艾汤、黄连阿胶丸、五苓散、驻车丸。可选而用之。如下痢赤多。或纯下鲜血。里急后重。大便不通。身体壮热。手足心热。大烦燥渴。腹胁胀痛。小便赤色。六脉洪大。或紧而数。或沉而实。此热痢也。宜白头翁汤、三黄熟艾汤、五苓散。可选用之。若风痢下血太过。宜用胃风汤加木香、黑豆煎服。若秋夏之间。下痢或赤或白。或赤白相杂。脐腹?痛。里急后重。憎寒发热。胸烦闷躁。渴欲引饮。呕逆恶心。小便不利。及五心烦热。六脉虚弱。此等脉证。正因伏暑而得。此疾宜服香薷散加黄连、甘草、当归、酒水浓煎。井华水冷顿服。兼服酒煮黄连丸。或小柴胡汤加人参煎服。必愈。如杂证一退。而痢尚未止。则以四物汤加胶艾煎服。以调阴阳。未有不安者也。水穀不分。小便不利。宜用五苓散。淡竹叶煎汤调服。如烦躁甚者。亦宜服之。若不明伏暑之证。但以脉虚而妄投硫、附、姜、桂、丹石之药。必致杀人。深可叹息。若下痢纯白。状如鱼脑。脐腹冷痛。日夜无度。手足逆冷。或有呕逆。全不入饮食。欲温而恶冷。六脉微细。此由脏腑虚冷之故。宜木香散加服四味理中汤。及锺乳健脾丸。甚者四肢逆冷。六脉沉绝。当一味峻补。兼灸气海、丹田二穴。更以助胃之药。此守而不攻之意也。宜四顺附子汤、三建丹、白丹、加味参附汤、姜附汤。皆可选用。如年尊虚弱之人。或素来禀受怯弱。亦宜此法。斟酌调理。然宜开胃进食为先。食可得入则脾建也。糟粕便聚。糟粕既成垢腻。鲜血瘀滞。不患其陨矣。如久痢不瘥。肠滑泄不止。诸药不效。方可施之涩肠止泄痢之剂。亦宜先以龙虎骨、肉豆蔻等之剂。诃子、锺乳、胡粉之药。近人多用罂粟壳、地榆之属。然此物性太紧涩。如少壮之人。健壮者服之。间奏其效。若是疫毒受暑湿之证。及年尊之人。或素性怯弱。服此莫不受其大害。以固秘涩肠为先。则风寒暑湿之邪。惟涩而不去。而胃脘闭而不通。禁口不食。日见羸瘦。糟粕不入。肠中所患。无由可除矣。若有此证宜以参苓散、四君子汤加以石莲、山药之剂。治之必愈。治痢欲求补药。有温通之意在焉。如四君子汤、理中十全汤加白豆蔻、茯苓、官桂、草、厚朴之属。可以散风邪。可以分水道。可以开胃脘。可以治缠扰。可以通秘涩。此攻守之意两全也。大抵治痢之法。虚者补之。实者泻之。滑者涩之。闭者通之。有积者推之。风则散之。暑则涤之。湿则燥之。热则冷之。凉则温之。热者调之。以平为期。不可以过此大法也。下痢者。脾胃虚寒。脏腑怯弱。饮食不得和。水穀不能养。故少力减食。腹痛。妊娠下痢者。冷热相乘。阴阳相激。腹痛而痢。产后者胃脘与脏怯。故寒热之邪物为攻。搏于血海则痢。多搏于肠胃则痢。瘀血邪气相攻则痢。杂色不止。小便红如杂痢。与龙骨丸治之。

〔方〕

●花香散　治妇人男子小儿阴阳不知。冷热相搏。积而成痢。或赤或白。赤白相杂。日夜无度。里急后重。脐腹疼痛。甚不可忍。又治水泻肠鸣。腹痛。或热毒中伤。或寒气久积。并宜治之。

罂粟壳（制）　陈皮（去白）　粉草（各一两）　厚朴（半两）　青皮　白姜（各一分）

上为细末。每服二钱。赤痢甘草汤调。白痢陈米饮调。赤白相杂。紫苏汤调。如冷泻。陈米饮调。热泻新井水调。空心服。此药正脾去积和气暖中。忌生冷肥腻油面醃咸。

●黄芩汤　治乾呕下痢。

黄芩　人参　乾姜（各三两）　大枣（十二枚）　半夏（半两）

上以水七升。温煮取三升。温分三服。

●四顺附子汤

附子（生去皮脐）　白姜（炮）　甘草　人参（各一两）

上?咀。每服四钱重。水二盏。煎至七分。去滓空心服。吐泻腹痛。加桂半两。小便不利者加茯苓半两。夫久痢疾。虽体寒手足逆冷。冷汗自出。六脉沉伏。不宜轻用附子。多因伏暑而得此疾。亦有汗自出。四肢逆冷。六腑虚弱。但背寒面垢如涂油。齿乾烦冤。燥渴引饮。此伏暑证也。柴胡汤、五苓散、酒蒸黄连丸。必能奏效。一方四顺汤。

●治吐泻赤白痢。

陈皮　黄连（七钱半）　木香（五钱）

上件锉作二服。赤加乌豆一钱半。白加乾姜一钱半。赤白同加。煎服。

●四味阿胶丸　治热痢。

黄连　赤茯苓［一（二）两］　芍药（三两）　阿胶（炒炮一两）

上先将三味为末。却以好醋熬阿胶成稀膏。丸如梧桐子大。米饮下三十丸。

●白头翁汤　治热痢连月下血不瘥。

白头翁（二两）　黄连　黄柏皮　秦皮（各三两）

上?咀。每服四钱。水一盏半。煎至七分。去滓。无时候温服。一方加甘草阿胶各二两。

●罂粟散　治产前产后痢。不问赤白。

罂粟壳（十枚去白瓤）　陈木香（一块如小钱大）　橘皮（一枚去瓤）

上锉粗末。用水一碗半。煎至一碗。温服。

●玉粉丹　治热痢。

蛤粉　硫黄（各等分）

上同研细。白面糊和丸如梧桐子大。每服下五十丸。

●豆蔻饼　治赤白痢。脐腹刺痛。久而不愈。大治冷痢。

罂粟壳（制一两）　白芍药　黄耆（各三钱）　陈皮　青皮　木香　诃子　肉豆蔻　人参（各一钱半）　羌活　当归（各一钱）

上为末。炼蜜丸如弹子大。每服二丸。水一盏。煎至七分温服。大全良方云。有一妇人病痢已四十日。服诸药不愈。当诊之。六脉沉弱。大凡下痢之脉宜沉弱。但服十全大补汤。姜、枣煎成。加白蜜半匙同煎数沸。服之则愈。甲子夏秋间。赵经略侄孙九岁。患痢疾甚重。召小方脉。不得至。逆诊之。卒以观之。云是血痢其实非也。只是血水而已。曰。记理中汤治法云。治夏月初秋。或有寒暴折于盛热。结于四肢。则伏热头痛。寒伤于胃。则下痢。或水或赤。或赤白。伏热寒。脉类闭。遂加大黄服之而愈。

●调中汤

葛根　黄芩　芍药　桔梗　赤茯苓　白术　甘草（炙）　藁本（各等分）

上?咀。每服三钱。水一盏。煎至七分。去滓温服。移时再服。大全霍乱吐利。腹痛手足逆冷。脉微欲绝。

●三建丹

阳起石（煅飞半两）　锺乳粉（一两）　大附子（炮取末半两入药一半作糊）

上用附子糊丸如梧桐子大。每服五丸至十丸。空心温酒下。如渴人参汤下。

●加味参附汤

大附子（二两半炮）　人参（三两）

上?咀。每服四钱重。水二盏。姜十片。丁香十五粒。米一撮。煎至七分。空心服。

●香茸丸　治下痢危困。

麝香（半钱别研临时入）　鹿茸（一两去毛酥炙黄为末入麝香搅匀）

上以灯心煮枣肉为丸如梧桐子大。每服五十丸。空心服。凡痢疾不问赤白。而为冷热之证。若手足暖则为阳。只温服五苓散。用粟米饮调下。次服感应丸二十丸。若觉手足厥冷。则为阴。当服已寒丸、附子之类。有人夏月患痢。一日六七十行。用五苓散两服止。昔有医者每料添滴乳香半两。尤有效。绍兴中患疾多。往往而死。凡平时所治痢。如罂粟之类。不可向口。惟服此等药。或没石子丸效。

●蒲黄散　治妇人胎前产后。赤白痢。

生姜自然汁（年少者十两年老者二十两）　鸭子（一个打碎入姜汁搅匀）

上煎至八分。入蒲黄三钱。煎至五七沸。空心温服效。

●紫参汤　治下痢腹痛。

紫参（半斤）　甘草（三两）

上以水五升。先煮紫参。取二升。纳甘草。煮取一升。半温分三服。

●治痢下不止方。

上用水煮木香丸。却以多年白梅三十二个。烧灰存性。为细末。陈米饮调下三五服。

●诃黎勒散　治气痢。

上以诃黎勒十枚为散。粥饮和频服。大全良方云。昔一妇人。泄泻不止。似痢非痢。似血非血。其色如浊酒。诊之则六脉沉绝。医用热药。及服之。则发烦闷。遂先用败毒散数服。加陈米煎。次用胃风汤、粟米煎。服即愈。调中汤去大黄疗此证亦愈。

●六神丸　治赤白痢疾。

茯苓　枳壳　麦芽　木香（白痢倍之）　神麴（切作末留为糊）　黄连（六味等分赤痢倍之）

上为末。用神麴末作糊。为丸如梧子大。每服五十丸。赤痢甘草汤下。白痢乾姜汤下。赤白痢乾姜甘草汤下。大全良方云。此药有黄连。可以解暑毒。清腑厚肠胃。有木香能温脾逐邪气止下痢。有枳壳能宽肠胃。有茯苓能利水道。有神麴、麦芽可以消食。此痢中之要药也。

●小红丸　治久痢下血不止。

赤石脂（一两醋炮七次）　乾姜（一两）　枣（三两）　艾叶（制一两）　川椒（七钱合炒热用）　乌梅（一两去皮）

上为末。以小枣蒸烂。研如泥。绞药末为丸。如梧桐子大。每服五十丸。空心米饮汤送下。

●龙骨丸　治下痢不止。

黄连（慢火炒）　乾姜（炮）　当归（各半两酒浸焙乾）　赤石脂（醋煅七次）　阿胶（二钱半炮蛤粉炒）

上为末。醋糊和丸如梧桐子大。每服五十丸。空心乌梅汤下。

●治禁口痢。

上用石莲肉。不以多少。不炒去壳。将肉并心研为细末。每服二钱。陈米饮调下。便觉思食。此疾盖毒气上冲华盖。心气不通。所以不入食。服此药之后。心气利。当顿下而愈。未愈自服痢药。

●又方

上用乾山药。不以多少。半生半炒黄为细末。米饮调下。此证乃痢毒上冲华盖。心气不通。故噤口不食。服二味。心气通利。当顿下。一方四君子汤。加陈仓米煎甚妙。

●治乳妇赤白下痢。及冷泄久滑。（出本草）

以猪子肝一叶薄批之。诃子末搵著微火炙尽末。半两止空心细嚼。陈米饮送下。