恶寒

伤寒恶寒者。风寒客于营卫之中也。惟其风寒客于营卫。则洒洒然恶寒也。惟其营卫之受风寒。则啬啬然不欲舒也。其恶寒者。非寒热之谓也。又非恶风也。且恶风者。见风至则恶。若居密室之中。帏帐之内。则坦然自舒也。至于恶寒。则不待风而寒。虽身大热而不欲去衣者是也。寒热之寒。谓寒热更作。热至则寒无矣。其恶寒虽发热而不欲去衣也。甚则至于向火被覆。而犹不能遏其寒也。所以然者。由阴气上入阳中。或阳微或风虚相搏之所致也。一切恶寒属表。虽里证悉具。而微恶寒者。亦是表未解也。犹当先解其外候。不恶寒为外解。乃可攻里也。经曰。发热而恶寒者。发于阳也。无热而恶寒者。发于阴也。谓如伤寒或已发热。或未发热。凡恶寒者。必继之以发热。此则发于阳也。若恶寒而蜷。脉沉细而滑者。此则发于阴也。在阳者可发汗。在阴者可温里。恶寒虽悉属表。而在表者亦有虚实之别。若汗出而恶寒者。则为表虚。无汗而恶寒者。则为表实。表虚可解肌。表实可发汗。又有止称背恶寒者。背者胸中之府。诸阳受气于胸中而转行于背。内经曰。人身之阴阳者。背为阳。腹为阴。阳气不足。阴寒气盛。则背为之恶寒。若风寒在表而恶寒者。则一身尽寒矣。但背恶寒者。阴寒气盛可知也。经曰。所谓少阴病。一二日。口中和而背恶寒者。当灸之。处以附子汤者是也。又或乘阴气不足。阳气内陷入阴中。表阳新虚而背微恶寒者。经所谓伤寒无大热。口燥渴。心烦。背微恶寒者。白虎加人参汤主之者是也。二者。一为阴寒气盛。一为阳气内陷。又何以明之也。盖阴寒为病。则不能消耗津液。故于少阴病。则曰口中和。及阳气内陷则热烁津液。故于太阳病。则曰口燥舌乾而渴也。二者均是背恶寒。欲辨阴阳寒热不同者。于口中之润燥可知。

歌括云。恶寒发热发于阳。阴病憎寒身体凉。解表桂枝并越婢。温中须索理中汤。

又论曰。发热微恶寒者。柴胡桂枝汤。桂枝二越婢一汤。发汗后。反恶寒者虚也。太阳或发热。或未发热。必恶寒也。有汗桂枝汤。无汗麻黄汤。明证俱宜。不惟恶寒者表未解也。桂枝汤。少阳头汗出。而微恶寒者。小柴胡汤加桂。发热微恶寒。柴胡加桂枝汤。恶寒大抵多属表。惟少阴虽恶寒。而脉必沉细也。宜四逆理中辈以温之。先服四逆汤。次服理中汤。少阴恶寒而蜷。下利。手足温者。小建中汤。恶寒而蜷。时时自烦。不欲厚衣。大柴胡汤。又云。汗后恶寒宜芍药汤。脉沉发热。四肢倦疼。仍燥下利。厥逆。四逆汤。发汗后。复热似灼。精神狂乱谵语。更加不食。脉单疾。医经号曰阴阳交。交者死也。言发汗后不为汗衰。脉准前单疾。依前寒热者。再须看脉候如何。若还有表。重加汗之。里证下之即除。汗之宜大柴胡汤。下之大小承气汤。又云。汗后阳虚微恶寒。下之阴弱还生热。皆缘医者误于调停。致使病家多下则失血。发汗则损气。损气则脉微。故恶寒也。四逆汤或芍药甘草附子汤。失血则脉涩。故发热也。苦葶苈酒汤。此皆仲景所谓不当汗下。而误汗下。故有此二证也。夫恶寒者皆为表证。或里证备具而微恶寒者。是表犹未解。当先解表。俟不恶寒。然后可以攻里。恶寒家不可近火气，及过覆衣被。恐寒热相搏。脉道沉伏。愈令寒不可遏。但服和表等剂。温而散之。汗后反恶寒者为虚。芍药甘草附子汤。不得复发其汗。心下痞而恶寒者。表未解也。当先解表。用桂枝汤。表解然后攻痞。用三黄泻心汤。入生姜汁。凡脾胃素虚之人。遇暑月或饮冷水。或多吃茶。或餐瓜果之属。易致生冷坏脾。寒气蓄聚。阴上乘阳。故寒从背起冷如冰。当以温药主之。