犀角地黄汤

（济生）

治伤寒胃火热盛，吐血，衄血。（口血曰吐，鼻血曰衄，吐行浊道，衄行清道，喉与咽二管不同也。经者，循经之血，走而不守，随气而行，火气急迫，故随经直犯清道，上脑而出于鼻为衄，其从肺窍而出之血，守而不走，胃虚不能摄血，或为火逼，故呕吐从咽而出也。吐血之热在腑，衄血之热在经，杂病衄血为里热，伤寒衄血为表热）

嗽血便血。（《经》曰：心移热于肺，则咳嗽出血。便血有寒热二证，伤寒便血，为传经热邪）蓄血如狂，漱水不欲咽，（瘀血在上焦，则善忘，在下焦，则如狂，漱水不欲咽，热在经，未入里也。蓄血发躁，而内不渴，故虽漱水而不欲咽。海藏曰：阳明病，口燥，漱水不欲咽者，必衄。伤寒当发汗而不发汗，邪热入里，逼血妄行，故见诸证）及阳毒发斑。（热甚伤血，里实表虚，发于皮肤，而为斑疹。伤寒下早，热毒乘虚入胃，则发斑，下迟，热留胃中亦发斑，或服热药多亦发斑。见红点者，为疹，如锦纹者为斑，疹轻而斑重，色紫黑者，热极而胃烂也，多死。凡斑疹，慎不可汗，汗之重令开泄，更增斑烂，亦不可遽下，恐斑毒内陷也。）

生地（两半）　白芍（一两）　犀角（角尖尤良。鹿取茸。犀取尖。其精气尽在是也。作器物者，多被蒸煮，不堪入药。）　丹皮（二钱半）每服五钱。

热甚如狂者，加黄芩一两。因怒致血者，加栀子柴胡。（黄芩泻上中二焦之火，栀子泻三焦之火，柴胡平少阳厥阴之火。）

血属阴本静，因诸经火逼，遂不安其位而妄行。犀角大寒，解胃热而清心火。芍药酸寒，和阴血而泻肝火。（肝者心之母。）丹皮苦寒，泻血中伏火。生地大寒，凉血而滋水，以共平诸经之僭逆也。（海藏曰：血分三部，药有轻重，犀角地黄汤治上血，如吐衄之类，桃仁承气汤治中血，如血蓄中焦，下痢脓血之类，抵当汤丸治下血，如蓄血如狂之类。又曰：此证足太阴所主，脾不裹血，越而上行，实者犀角地黄汤，虚者黄芩芍药汤。凡病呕吐血者，咸用芍药主之，故知太阴药也。《医贯》曰：犀角地黄汤乃衄血之的方，盖犀，水兽也，可以分水，可以通天，鼻衄之血，从任督而至巅顶，入鼻中，唯犀角能下，入肾水，引地黄滋阴之品，由肾脉而上，故为对证。若阴虚火动，吐血与咳咯者，皆可借用成功，若阳虚劳嗽，及脾胃虚者，皆不宜。《活人书》言：瘀血入里，吐衄血者，犀角地黄汤，乃阳明圣药。如无犀角，代以升麻，二药性味相远，何以为代？盖以升麻能引诸药同入阳明也。朱二允曰：升麻性升，犀角性降，用犀角止血，乃借其下降之气，清心肝之火，使血下行归经尔，倘误用升麻，血随气升，不愈涌出不止乎？伤寒汗出不彻，能逼动经血，误发其汗，亦动经血，二者不同。陶尚文治一人伤寒，四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤，茅花汤治之，反剧，陶切其脉，浮数而紧，遂用麻黄汤，汗出而愈。此取脉不取证也，可谓得仲景心法矣。设脉不浮紧而数，其可用乎？《经》曰：伤寒脉浮紧，不发汗因致衄血者，麻黄汤主之，又曰：太阳病脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈，风寒在经，郁而为热，不得汗解，衄则热随血散，俗名红汗，故愈。若全未发汗，致衄者，乃须用麻黄发之。成无己曰：伤寒衄者，为邪气不得发散，壅甚于经，逼迫于血也，桂枝、麻黄汤治衄者，非治衄也，即是发散经中邪气尔。血郁于上而吐血者，谓之薄厥，留于下而瘀者，谓之蓄血，此由太阳随经，瘀热在里，血为热所抟，结于下焦，少腹当硬，小便自利。）

节庵加当归、红花、桔梗、陈皮、甘草、藕汁，名加味犀角地黄汤。（当归引血归经，藕汁凉血散瘀，桔梗以利上焦，陈皮以导中焦。红花以行下焦。）