补中益气汤

（东垣）

治烦劳内伤，身热心烦，头痛恶寒，懒言恶食，脉洪大而虚，气短而渴，或阳虚自汗。（宜本汤加麻黄根、浮小麦、升柴，俱宜蜜水炒过。）或气虚不能举元，致疟痢脾虚，久不能愈，一切清阳下陷，中气不足之证。（脏腑肢体，皆禀气于脾胃，饥饱劳役，伤其脾胃则众体无以禀气，而皆病矣，阳气下陷，则阴火上乘，故热而烦，非实热也。头者，诸阳之会，清阳不升，则浊气上逆，故头痛，其痛或作或止，非如外感，常痛不休也。阳虚不能卫外，故恶寒自汗，气虚故懒言，脾虚故恶食，脾胃虚，则火上干肺，故短气，火克金不能生水，故渴。脾虚不能升举，则降多而升少，致清阳下陷，则为泻痢。正虚邪陷，则疟不止。李东垣《内伤外感辨》伤于饮食劳役七情六欲为内伤，伤于风寒暑湿为外感，内伤发热，时热时止，外感发热，热甚不休，内伤恶寒，得暖便解，外感恶寒，虽厚衣烈火不除，内伤恶风，不恶甚风，反恶隙风，外感恶风，见风便恶。内伤头痛，乍痛乍止，外感头痛，连痛无休，直待表邪传里方罢。内伤有湿，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴。外感须二三日外，表邪传里，日方作渴。内伤则热伤气，四肢沉困无力，倦怠嗜卧。外感则风伤筋，寒伤骨，一身筋骨疼痛。内伤则短气不足以息，外感则喘壅气盛有余。内伤则手心热，外感则手背热。天气通于肺，鼻者，肺之外候，外感伤寒，则鼻塞，伤风则流涕，然能饮食，口知味，腹中和，二便如常。地气通于脾，口者，脾之外候，内伤则懒言恶食，口不知味，小便黄赤，大便或秘或溏。内伤证属不足，宜温，宜补，宜和，外感证属有余，宜汗，宜吐，宜下。若内伤误作外感，妄发其表，重虚元气，祸如反掌，故立补中益气汤主之。又有内伤外感兼病者，若内伤重者，宜补养为先，外感重者，宜发散为急，此汤唯上焦痰呕，中焦湿热，伤食，膈满者不宜服，阴虚发热者宜养阴，忌服此汤。宜遵丹溪及养葵之法，若阴虚兼外感者，宜用补阴益气煎等法。）

黄芪（蜜炙钱半）　人参　甘草（炙一钱）　白术（土炒）　陈皮（留白）　当归（五分）　升麻　柴胡（三分）　姜三片。枣二枚，

（东垣原方黄芪只有一钱，其余各三分。立斋常用参芪钱半，白术当归一钱，陈皮七分，升柴五分。如病甚者，参芪或三钱五钱，随证加用。东垣取轻清上升，故数分少。立齐每以济危急，故随证加多，高鼓峰曰：凡六经内伤感证，及暑月劳倦发热，汗出不止者，但用本方加白芍一钱。痢疾腹痛已除，泻犹未止，是脾气下陷也，加酒炒白芍三钱。疟疾发久，形体尪羸，胃中有痰饮者，加半夏一钱。或内有火热，可加黄芩一钱。凡妇女胎前气虚，以致胎动不安，小产崩漏，或产后血虚发热，但加酒炒白芍二钱。此方凡属中宫虚损，病后失调，无不相宜。倪氏曰：七情内伤，脾胃先病，治先脾土，此方是也。）如血不足，加当归，精神短少，加人参、五味，肺热咳嗽去人参，干嗌加葛根。（风药多燥，葛根独能止渴者，以其能升胃中清气，入肺而生水尔。）头痛加蔓荆子，痛甚加川芎，脑痛加藁本、细辛。风湿相抟，一身尽痛，加羌活、防风。有痰加半夏、生姜，胃寒气滞，加青皮、蔻仁、木香、益智。腹胀加枳实、厚朴、木香、砂仁，腹痛加白芍、甘草。热痛加黄连，能食而心下痞，加黄连。咽痛加桔梗，有寒加肉桂，湿胜加苍术。阴火加黄柏、知母，阴虚去升柴，加熟地、山茱、山药，大便秘加酒煨大黄。咳嗽，春加旋复、款冬，夏加麦冬、五味，秋加麻黄、黄芩，冬加麻黄。不去根节，天寒加干姜。泄泻去当归，加茯苓、苍术、益智。如冬月恶寒发热，无汗，脉浮而紧，加麻黄，若脉浮而缓，有汗，加桂枝、芍药。（东垣此方，原为感证中有内伤一种。故立此方，以补伤寒书之所未及，非补虚方也。今感证家，多不敢用，而以为调理补虚服食之药，则谬矣。调理补虚，乃通其意而转用之者尔。）

肺者气之本，黄芪补肺固表为君。脾者肺之母，（土能生金，脾胃一虚，肺气先绝。）人参甘草，补脾益气和中泻火为臣。（东垣曰：参芪甘草，泻火之圣药。盖烦劳则虚而生热，得甘温以益元气，而虚热自退，故亦谓之泻。）白术燥湿强脾，当归和血养阴为佐，（补阳宜兼和阴。不然则已亢。）升麻以升阳明清气，（右升而复其本位。）柴胡以升少阳清气，（左旋而上行。）阳升则万物生，清升则浊阴降。加陈皮者，以通利其气。（陈皮同补药则补，独用则泻脾。）生姜辛温，大枣甘温，用以和营卫，开腠理，致津液。诸虚不足，先建其中。中者何，脾胃是也。（东垣曰：脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须多用黄芪，而人参、甘草次之，脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而固腠理，不令自汗，上喘气短，故以人参补之，心火乘脾，用炙甘草甘温，以泻火热而补脾元，若脾胃急痛，并大虚，腹中急缩，宜多用之，中满者减之。白术苦甘温，除魏总之热，利腰脐间血。胃中清气在下，必加升麻、柴胡以升之，引参、芪、甘草甘温之气味上升，以补脾胃之散，而实其表。又缓带脉之缩急，气乱于中，清浊相干，用去白陈皮以理之，又助阳气上升，以散滞气。脾胃气虚，为阴火伤其生发之气，营血亦亏，血减则心无所养，致令心满而烦，病名曰悗，故用甘辛微温之剂生阳气，若虚烦不宁者，增人参补之。阳旺则能生阴血，或增当归和之，少加黄柏，以救肾水，泻阴中伏火，如烦犹不止，少加生地补肾水，水旺则心火自降。李士材曰：虚人感冒，不任发散者，此方可以代之。东垣曰：肌热者，表热也，服此汤一二剂，得微汗则已，非正发汗，乃阴阳气和，自然汗出也。凡四时挟虚伤寒，通宜补散，故丹溪治伤寒，多用补中益气汤，气虚者，四君子加发散药，血虚者，四物汤加发散药。东垣治风湿，用补中益气汤加羌活、防风、升麻、藁本、苍术。海藏治风湿无汗者，用神术汤，有汗者，用白术汤，治刚痉，神术汤加羌活、麻黄，治柔痉，白术汤加芪、术、桂心。治中暍，脉弦细芤迟者，用黄芪汤，此皆非仲景成法，然对证则可用，亦不可废也。《明医杂著》云：发热有数种，治各不同，仲景论伤、寒、风，此外感也，故宜发表以解散之，此麻黄、桂枝之义也，感于寒冷之月，则当变以辛凉之药，夏暑之月，即当变以甘苦寒之药。又有冬温，此天时不正，阳气反泄，用药不可温热，又有寒疫，却在温热之时，此阴气反逆，用药不可寒凉，又有瘟疫，沿门阖境相似者，此天地之厉气，当随时令，参气运而治，宜辛凉甘，苦寒之药，以清热解毒，若夫饮食劳倦为内伤元气，则真阳下陷，内生虚热，故东垣发补中益气之论，用甘温之药，大补其气，而提其下陷，次用气药以补气之不足也。又有劳心好色，内伤真阴，阴血即伤，则阳气偏胜，而为虚热，是谓阴虚火旺，痨瘵之证，故丹溪发阳有余，阴不足之论，用四物加知柏，补其阴，而火自降，此用血药以补血之不足也。又有夏月伤暑之病，虽属外感，却类内伤。东垣所谓：清暑益气是也。又有因暑热而过食冷物，以伤其内，或过取风凉，以伤其外，此则非暑伤人，因贪凉而致之病，治宜辛热解表，辛温理中之药，却与伤寒治法相类者也。外感之与内伤，寒病之与热病，气虚之于血虚，如冰炭相反，治之若差，则轻病必重，重病必死矣。《医贯》曰：读伤寒书而不读东垣书，则内伤不明，而杀人多矣，东垣《脾胃论》阐明饥饱劳役发热等证，俱是内伤悉类，伤寒切戒汗下，以为内伤多，而外感少，只须温补，不必发散，如外感多，内伤少，温补中少加发散，以补中益气为主。如内伤兼寒者，加麻黄，兼风者，加桂枝，兼暑者，加黄连，兼湿者，加羌活。实乃万世无疆之利，此东垣特发阳虚发热之一门也。然阴虚发热者，十之六七，亦类伤寒，今人一见发热，无不通用发散，发散而毙，则曰伤寒之法已穷，予尝于阴虚发热者，见其大热面赤，口渴烦躁，与六味地黄汤一大剂即愈。如下部恶寒足冷，上部渴深燥极，或饮而反吐，即加肉桂、五味，甚则加附子，冷饮，以此活人多矣，此丹溪发明。阴虚发热之外，尚遗未尽之旨也。张景岳曰：补中益气汤之用，原以治劳倦，内伤发热等证，虽曰为补气也，非发汗也，然实有不散而散之意，故于劳倦感寒，或气虚痎疟，及脾气下陷等证，则最所宜也。若全无表邪寒热，而但有中气亏甚者，则升柴之类，大非所宜，盖以升柴味皆苦寒，性专疏散，虽曰能引清气上升，然唯有邪者，固可因升而散之，使或无邪能不因散而愈，耗其中气乎？即曰此汤以补剂为主，而唯藉升柴以引达清气，不知微虚者，尤可出，人大虚者必难。假借当此之时，即纯用培补，尤恐不及，而再兼疏泄，安望成功？且凡属补气之剂，吾不能升，正以阳主升也，用其升而不用其散，得补阳之大法。又奚必升柴之是赖乎，故于诸证之中，凡其不宜用此者，则有不可不察，如表不固而汗不敛者，不可用，外无表邪而阴虚发热者，不可用，阳气无根而格阳戴阳者，不可用，脾肺虚甚而气促似喘者，不可用，吐血衄血者，不可用，四肢厥逆而阳虚欲脱者，不可用。总之元气虚极者，毫不可泻阴，阳下竭者，毫不可升，真火亏败者，毫不可用清凉。今人但知补中益气汤，可以补虚，一概尚之，而不知病当紧急，则此时机微关系，判于一举指之间，而机微不可紊误者，正此类也。）

加炒芩神曲，名益胃升阳汤。治妇人经水不调，或脱血后食少水泻。（东垣曰：脱血益气，古圣之法也，故先补胃，以助生发之气。）去白术，加草蔻、神曲、半夏、黄柏，名升阳顺气汤。治饮食劳倦所伤，满闷短气，不思食，不知味，时恶寒。（东垣曰：升麻柴胡，味薄性阳，引脾胃清气行于阳道，以滋春气之和。又引参芪甘草上行，充实腠理，使卫外为固。凡补脾胃之药，多以升阳补气名之者此也。又曰：但言补之以辛甘温热之剂，及味之薄者，诸风药是也。此助春夏之升浮者也，此便是泻秋收冬藏之药也。在人之身，乃肝心也。但言泻之以酸味寒凉之剂，并淡味渗泄之药，此助秋冬之沉降者也，此便是泻春生夏长之药也。在人之身，肺肾是也。吴鹤皋曰：升柴辛甘升其清，清升则阳气顺矣。柏皮苦寒降其浊，浊降则阴气顺矣。参、芪、当归、甘草补其虚，虚补则正气顺矣。半夏、陈皮利其膈，膈利则痰气顺矣，豆蔻、神曲消其食，食消则谷气顺矣。）加苍术倍分，半夏、黄芩、益智各三分，名参术益胃汤。治内伤劳倦，燥热，短气，口渴无味，大便溏黄。除当归、白术，加木香、苍术，名调中益气汤。治脾胃不调，胸满肢倦，食少短气，口不知味，及食入反出。加白芍、五味，亦名调中益气汤。（以上俱东垣方）治气虚多汗，余治同前。（本方纯用甘温，所谓劳者温之，损者温之。此加白芍、五味之酸，以收耗散之气，有发有收，此东垣别开一路，以广补中之妙者乎。）加羌活、防风、细辛、川芎，名调营养卫汤。（节庵）治劳力伤寒，头痛身热，恶寒微渴，汗出身痛，脉浮无力。加白芍、细辛、川芎、蔓荆，名顺气和中汤。（宝鉴）治清阳不升，头痛恶风，脉弦微细。加黄柏生地，名补中益气加黄柏生地汤。治阴火乘阳，发热昼甚，自汗短气，口渴无味。