疡医探源论

人之所赖以生者，元气也。存则生，亡则死，亦大彰明，较著者矣。故视病之生死，必视元气之存亡，则百不失一。至于疾病之际，又贵有以保全之。寒热攻补，一不得其道，即脏腑受伤，邪易入，气无附而伤矣。是人之一身，何处不宜保护？何药可以轻尝？而顾谓疡科外证可以刀针乱试致戕元气乎哉？况乎外证之生，半由内病，如痈疽、发背、流注、流痰、瘰疬、乳岩等证，或由元气先亏，毒气因之内炽致成外候，或毒气内攻有损元气。不胜枚举！虽触毒浸淫等，间有外致。然邪之所凑，其气必虚。未有正气未亏，而邪毒能祸者也。若正已虚而复用刀针以泄其元气，是犹救人于井而下之以石也。可乎？否乎？或曰：「脓熟不针，将毒气内陷腐化深大奈何？」余曰：「此东垣李先生所以设疏通、托里、和营卫三法也。未成者，疏通自消；已溃者，和营益卫以生新；敛口已成，则托里主之。托里者，托其气，以使毒外达而溃。盖人之一身气血周流，日夜靡已。气虚失于运行，是以湿痰凝滞血瘀留顿，肌肉坏腐成为脓脂。进以前法而肌之未腐得者，气行血和，自然无恙；肌之已坏者，得气之鼓舞易腐亦易溃，又何虑内陷深大之有耶？诚如子意设毒盛攻心，子将针其心耶？抑或脏腑生痈，子将针其脏腑耶？」或曰：「托里之法，谨闻命矣。敢问针砭烙灸古有其法，然则，方书所载尽属非与？」余曰：「是何言与？圣贤垂法，自有妙用。无如真传久失，罕得其似，而世俗徒袭其貌耳。求经所谓如横弩起，如发机经气，已至慎守勿失浅深。在志远近若一，如临深渊，如手握虎，神无营于众物者，谁耶？即有手法似古而不能神在秋毫，犹恐鲜效。若尽违古法随手一下，漫不经意，欲奏效功于旦夕，嘎嘎乎乎难之矣！况疡之轻者，用刀针而生，即不用刀针而亦生；重者，用刀针而死，反不若不用刀针而亦死之，于心稍安也，且用刀针而死，或者不用刀针而未必死也。」

《御制金鉴》一书中表《外科心法》虽引用刀针之处即复不少，然于脱疽则云：古法在内则割，在骨则切。而必戒以病者情愿死生付之度外，方可行之。明乎割切之难，必有功也。勇疽用针，流紫黑血而死耳，发若开出紫鲜血而凶。瘰疬、重齶、脐痈、喉瘤等禁针，疔疮、敦疽等禁灸伏兔，肝痈、指疔禁针灸委中，瘿瘤、乳岩翻花等不可误有伤损，流血昏脱，立见危殆。书中诸如此类言难尽述并，不惮烦言，再三痛戒，何训者谆谆，而听者藐藐耶！即有一二可开者，只属轻浅之证，纵不用刀针亦能溃能敛。从可知内服外治之为急务也，内服如护心、托里、化脓、长肉诸丸，拣选虔制；外治如升降、围点、拔毒、呼脓、生肌、敛口、收脂、杀虫、止血、止痛诸膏，洗熨等方皆不可少。然必以和平纯正已试已验者随证施治，不可同流合污，非刀即针，鲁莽从事，只图利己不顾损人；又不可偶得方书，执为秘本，以人试药，视人命为儿戏。至煎剂之方，必量人之外感内因、表里虚实、寒热阴阳、经络脏腑强弱之不同，或内外兼科之证，或内证因外证而生，外证由内证而致，果能于此潜心体认，而望问闻切斟酌行之，虽不用刀针，而胜刀针多矣。或曰：「如先生言，刀针诚无益于事也。」余曰：「非徒无益而又害之，其弊可胜道哉？夫疡生臀、腿平坦之处而又浅小，脓熟尚无甚害，若元气虚损，或素有内病，根盘深大，脓未灌足，骤加针刺，虚者大脓大血，气亦随脱，实者负痛哀号，一时晕厥。即不然，略泄清脓或流血水，僵肉峻嶒，化头不一，迁延时日，谁阶之厉？万甚至一，或不慎，或损内膜，或伤筋脉，重则殒命伤身，轻则坏手损足。」言念及此，不禁太息痛恨也。夫患者之欲开，不过冀其痛止愈速，不知欲止反剧，欲速不达，甚而如前诸弊丛生，静言思之，人亦何乐而为此乎？盖疮之成退，随元气为转移，旺则正能敌邪而毒自散；衰则毒反盛而不退，并难脓难溃。治之之法要，惟守东垣成法，为上气旺而脓自成耳。如酿酒然，必草盖盖之上，下四围复柴以辅之，使气不一毫宣泄，而后熏蒸糜烂，至于日至之时，佳酿乃成。假使从中去盖泄气，即为伤风冻浆，气滃味酸，遂成败物。外科之妄用刀针者亦犹是耳。可不畏者，可不戒哉？吾见今之业是者，动以刀针为事，不辨证之寒热虚实、经络脏腑，亦不问疮之大小深浅、轻重生熟，到手便开，倘若偶然幸中，自鸣得手，诋同道为无能。以古方为无据，日杀数人而不悟，终身害人而不知。呜呼！可哀也已。余也，夙禀师承，游心典籍已卅馀载，然临证必竭谋尽智，谨慎小心，汲汲以保元为首务。及遇艰难重症，奇怪疮疡，又必推贤让能，俾施治无误，以资考镜，犹恐不学无术，枉死良多。余非敢执于一偏，谓刀针之必无益也。谓无善用刀针之人，而致多贻误，反不若不用刀针之尚不失为王道也。不揣庸妄，用敷厥词质诸大雅，未知有补高深于万一否。」