痢疾疟疾

痢疾古称滞下，白者名白沫，赤者名赤痢，赤白兼者曰脓血。赤属热，白属寒，赤属血，白属气，赤白相兼，气血两伤，或寒热互伤。总之夏秋间湿热内蕴，一感风寒而作者居多。古人治法，不外通塞二义，通者导滞、承气之类，塞者养藏、益气之属。或因不节生冷瓜果，中土受伤，或因不慎寒凉单衣，致邪热传中，或因饮食醉饱之后，即受秽浊之气而致者，又或因盛怒挟食，更感时邪而痢者，不得为通塞二字所拘。又有肾气本虚，湿热留著，入冬不愈而成休息之痢。又痢症初愈，不节房劳，入冬不愈而成休息之痢。或医者见病人不耐痛痢，邪未清而误投补涩之剂，致正虚邪留，延成休息痢者。甚至化出肿胀之累。休息者，休休息息，愈而屡发也。全在临诊工夫详审精，。切勿仓皇下手，自无误治之弊。古越倪涵初者，每切时痛，治病如神。言痢与疟最难治疗，特著痢症三方，疟症三方，谆谆语世。按其治法，靡不应手。附录于此，以备参考。然痢者，肠胃之间，湿热胶滞之病也。

疟疾者，暴疟之疾也。经云：夏伤于暑，秋病痎疟。又云：阴阳相搏而疟作矣。《金匮》云：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差，弦迟者，可温之。弦紧者，可发汗针灸也。浮大者，可吐之。弦数者，风发也。以饮食消息止之。古人论疟，热多曰瘅疟，寒多曰寒疟，挟食曰食疟，被风曰风疟。日一发者，其疟轻。邪在腠理，间日发者，其疟稍重。邪在半表里，间两日发者名曰三阴大疟，以足三阴受邪故也。宜视三阴见症而知邪在何经，分明而治，自无误矣。又有温疟、疠疟、痰疟，古人虽有成方，亦当审清病在何经，不得以小柴胡一法而治诸疟，非特治之无效，而有损于病矣。况疟邪逾月不除必成疟母，结在肋间，甚则化胀，此非医之咎哉。所以为之医者先问其受病之由，与疟发在何时，愈在何时，或先寒后热，或先热后寒，二便或清或热，视其舌色赤与白否，黄与黑否，指甲红白青黑否，阴阳分明，寒热详辨。如寒疟必寒多肢冷，指甲青白，渴喜热饮，或有痉象，宜温散治之。如热多指甲红润，气粗舌焦且黄，宜辛凉解表治之。余治疟症，亦分六经形症而后用药，未尝胶执柴胡以治之也。总之宜表、宜散、宜清、宜温之法，必视阴阳表里以裁之也。此其大略也。若夫增减之道，则在临诊之权衡矣。

倪氏痢疾第一方

治痢疾，不论赤白脓血，里急后重，身热腹痛滞下。

川连　黄芩　白芍　山楂（各一钱二分）　枳壳（麩炒）　厚朴　槟榔　青皮（炒，各八分）　当归　炙甘草（各五分）　地榆（五分）　南木香　红花（酒洗，各三分）　桃仁（去皮尖，一钱）

水煎服。如体实者加制大黄（二三钱）。如有胎孕者忌服。本方去桃仁、红花、槟榔、木香四味，可服矣。如服一二剂，痢减过半，急投第二方。

痢疾第二方

治痢已减，少腹痛亦差者。

酒炒川连　酒炒黄芩　酒炒白芍（各六分）　青皮（炒，四分）　厚朴（四分）　桃仁泥（六分）　橘红　槟榔（各四分）　楂肉（一钱）　炙甘草（三分）　当归（五分）　地榆（四分）　红花（酒润，三分）

水煎，加南木香（二分），用陈酒磨冲。

痢疾第三方

治脾肾两虚，痢减粪多者。

东洋参（二钱）　酒洗黄芩（六分）　酒炒白芍（六分）　橘红（二分）　厚朴（二分）　酒洗红花（二分）　醋炒地榆（三分）　白术（五分）　当归　炙甘草（各五分）

水煎，加木香末（二分），冲服。

倪氏疟疾第一方

治疟症初起，不拘寒多热多。

橘红　茯苓　威灵仙　炒茅术　厚朴　柴胡（各一钱）　黄芩（八分）　青皮　槟榔（各六分）　炙甘草（三分）

加生姜三片，枣子两枚，井水河水各一杯，煎服。

疟疾第二方

生首乌（三钱）　陈皮　茯苓　柴胡　黄芩（各八分）　当归　威灵仙（各一钱）　白术（土炒，一钱）　知母　炙鳖甲（各二钱）　炙甘草（三分）

加姜三片，枣二枚，井河水各一杯煎，用陈酒少许冲入。如有疟母，更加醋炒莪术一钱可也。

疟疾第三方

疟久必须调理气血。

人参（一钱）　炙黄芪　当归（各一钱五分）　土炒白术（一钱）　陈皮　柴胡（各八分）　生首乌（二钱）　炙甘草（三分）　升麻（四分）　知母　青蒿子　麦芽（各一钱）

姜三片，枣二枚煎。

倪氏久疟全消丸

威灵仙　莪术　醋炒三棱　麦芽（炒，各一两）　生首乌（二两）　金毛狗脊（酒炙脆，三两）

共为细末。又山药（研粉，一两）　饴糖（一两），水一小碗，捣烂和丸，如绿豆大，每服三钱，姜汤送下。如小儿之疟，本方加鸡内金（炙五钱），共捣为丸，每服二钱，姜汤送下。

枳实导滞丸

治湿热积滞。

大黄（一两）　黄芩　川连　神曲（各五钱）　土炒白术　泽泻（各二钱）　茯苓　枳实（炒，各三钱）

共末，蒸饼糊丸。每丸二钱，每服一丸，开水冲服。加广木香槟榔（各二钱）为丸，名木香导滞丸。治后重气滞。

承气汤（见伤寒症）

补中益气汤

治痢后气虚，下陷肛脱。

炙黄芪（三钱）　白术（二钱）　陈皮（一钱）　升麻（四分）　东洋参（一钱五分）　柴胡（醋炒，一钱）　炙甘草（五分）　归身（三钱）

水煎服。本方去归、、术二味，加木香（五分），苍术（一钱），名调中益气汤。治同。

真人养脏汤

治久痢脱肛。

诃子（面裹煨，一钱半）　罂粟壳（蜜炙，一钱）　肉果霜（八分）　当归（三钱）　肉桂末（四分）　木香（四分）　白术（土炒，二钱）　人参（一钱五分）　炙甘草（五分）　白芍（酒炒，一钱）

水煎温服。

槟芍散（改作汤）

治下血痢，或脓血痢，后重气滞。

生军（三钱）　芍药（二钱）　枳实（一钱五分）　槟榔（二钱）　厚朴（一钱）　银花（五钱）　人中黄（二钱）

加伏龙肝（一钱），水煎。

当归导滞汤

治病后痢疾。

当归　白芍（各三钱）　生莱菔子（一钱）　炒车前　炒枳壳　槟榔　炙甘草（各五分）

加桃仁（十粒，去皮尖），水煎，白蜜三匙冲入。

地榆散（改汤）

治下痢脓血，已成坏症，色如烂瓜者。

地榆（二钱）　当归（三钱）　白芍（三钱）　黄芩　栀子炭（各一钱五分）　黄连　犀角（镑一钱）　薤白（三钱）

如无薤白，以韭白代之，煎温服。

中和汤（自制）

治痢下，不论红白，里急后重，不拘男女小人，皆宜服之，加减而治。

神曲　生菔子　淡黄芩（酒炒）　姜半夏　茯苓　山楂　茅山术　川连（酒炒，各一钱五分）

水煎。如时痢身热者，加藿香、薄荷、桔梗（各一钱），姜三片。如白沫，则加广木香（八分）。如赤痢，加桃仁十粒。赤白兼者，加桃仁十粒，红曲（八分），木香（五分）。如醉饱受邪者，加葛根（一钱），紫金锭二分冲入。如挟怒挟食者，加柴胡、厚朴（各一钱）凡痢下皆因湿热内蕴，胶于肠胃，初起必日夜无度，腹痛后重，口渴喜饮凉水。近世医家，必认为热痢，而辄投寒凉之剂，令病者可食水果等物，致阻遏湿热之邪，不得外泄，而成噤口危候。噤口者，肢逆呕恶，食入于咽即时吐出，水浆不得下咽，法在难治。惟开噤散治之，可十救其五。时医冒为高古，擅用温热者，十有其二。妄用凉泻而称稳当者，十有七八。殊不知各得其偏，而未协中和之道。是症治法，太凉不得，太热不得。余每思痢下之病，湿热内著，一受风寒暑湿，各动其内伏之邪，遏其欲萌之势，新邪与伏邪争胜，所以腹痛欲坠，气滞欲脱也。若以水果生冷之物，一入于口，助其邪而遏其气，邪愈结而正愈伤矣。痢有四忌，忌补、忌表、忌攻、忌凉，此皆初起时之治法也。至于病中之变，亦不可胶柱鼓瑟也。叔和氏云：诸痛属寒。经曰：诸痛属火。余执其中以治痢症，每用温凉并进之法，往往获效如响。然叔和之言诸痛属寒，《内经》之云诸痛疮痒，皆属于火。此二说者，非指痢症言也。特借其言以师其意耳。近时有吸鸦片者，患痢下之症，十不救一。曷故：余以为肺肾两伤，全赖中宫。一患痢下，上下浑如两橛，湿热上蒸而舌赤，白苔琐碎，烟不能吸也。湿热下注而后重，肛门沉坠，气虚下陷也。白苔琐碎者，俗云：饭花苔是也。余每令病者吸烟以合常度，勿使失瘾。用药者勿以体虚而改其治法，不知虚者邪去宜速，毋使久留，即清即补可也。初起则用解毒汤以清之，邪去则用和胃二陈煎以补之，最为切当。宜熟审之可也。

黄连解毒汤（即火齐汤方，见火症）

和胃二陈煎

茯苓（三钱）　姜半夏（一钱五分）　陈皮（一钱）　炙甘草（五分）　炮姜（五分）　杏仁（去皮尖，三钱）

水煎。

治痢散

治痢下，不论红白，腹痛后重。

葛根　苦参（酒炒）　陈皮　陈茶（各一斤）赤芍（酒炒）　麦芽　山楂炭（各十两）

共末，每服四钱，水煎服。连渣汁而服，小人减半。

朴黄汤（自制）

治痢疾初起，腹痛后重，不拘赤白者。

厚朴（一钱五分）　生大黄（四钱）　陈皮（一钱）　广木香（五分）　制香附（一钱五分）　川连（八分）

水煎。

开噤散

治噤口痢，水浆不入者。

人参（五分）　姜汁炒川连（五分）　石菖蒲（一钱）　丹参（三钱）　石莲子　茯苓　陈皮　冬瓜仁（各一钱五分）

粳米一撮，荷蒂一枚，水煎。

加味七神丸

止肾痢如神。

肉果霜　淡吴茱萸　广木香（各一两）　破故纸（酒炒，二两）　土炒白术（四两）　茯苓（三两）　炒车前（二两）

枣汤炼丸，如桐子大。每服三钱，开水下。

大柴胡汤（方见伤寒）

治疟疾热多寒少，舌苔黄厚，便秘。

凉膈散（方见伤寒）

治疟来欲吐，热多便结溺赤。

加减小柴胡汤

通治疟症，宜加减用之。

柴胡（二钱）　姜半夏（二钱）　人参（一钱）　炙甘草（五分）　黄芩（一钱五分）

加姜三片，枣一枚，水煎。热多，加黄柏。寒多，加桂枝、干姜。渴者，加石膏、知母无汗，加荆芥。汗多，加桂枝、白芍。呕者，加竹茹、姜汁炒。积食，加神曲、麦芽。气滞，加青皮。久疟，加鳖甲、穿山甲（炒用）。余症，待临诊酌加可也。

止疟丹

凡疟疾二三发之后，方可服矣。

常山（烧酒炒）　草果仁（煨）　半夏曲（姜汁炒）　制香附　青皮（炒，各四两）

又神曲十二两共为末，米饮炼丸，如弹子大，辰砂为衣。如疟轻用一丸，疟重用两丸，红枣茶冲化而服。

鳖甲煎丸

治疟邪与痰血固结而成疟母，僻处胁下，若不急治，必成大害也。

鳖甲（炙，十二分）　乌扇（三分，烧，即射干。）　黄芩（三分）　柴胡（六分）　鼠妇（三分，熬）　干姜　大黄　桂枝　石苇（去毛）　厚朴　紫葳花（即凌霄花也）　姜半夏　阿胶　芍药　牡丹皮　蟅虫（即地蟞虫，各五分）　人参（一分）　葶苈子（一分）　瞿麦（二分）　蜂窠（四分，炙）　赤硝（十二分）　蜣螂（熬，六分）　桃仁（二分）

以上二十三味共末，取热灶肚下灰土一斗，清酒一斤，取五升浸灰，俟酒渗尽一半，著鳖甲于中，煮令泛烂，如胶漆状，绞取其汁，以药粉炼丸，如梧子大。空心服七丸，一日三服，陈酒送下。《千金》用鳖甲（十二片），加海藻（三分），大戟（一分），无鼠妇、赤硝二味。

《金匮》云：阳气独发，阴气孤绝，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。脉平身无寒，但发热，骨节烦疼，时呕，名曰温疟。治以桂枝、白虎，即白虎汤加桂枝主之。二症相同，而治法则异，治瘅疟宜桂枝石膏汤，即桂枝汤加石膏也。

蜀漆散

治牡疟寒多者。系邪客心下，其病重也。

蜀漆（即甜茶，烧去腥）　云母（烧，二日夜）　龙骨（各等分）

共杵末为散。未发以前，米饮调服五分。

附：《外台秘要》三方

牡蛎汤

治牡疟。

牡蛎　麻黄（各八分）　甘草（四分）　蜀漆（炒透，六分）

水煎服。如吐勿更服也。吐则邪已去矣。

柴胡去半夏加栝蒌根汤

治疟病发渴，亦治劳疟。

柴胡（一钱六分）　人参　黄芩　甘草（各六分）　栝蒌根（八分）

加姜二钱，大枣四枚。

柴胡桂姜汤

治疟发寒多热微，或但寒不热，服一剂如神。

柴胡（三钱）　桂枝（一钱二分）　干姜（八分）　栝蒌根（一钱五分）　黄芩（一钱二分）　甘草（六分）　煅牡蛎（一钱）

水煎而服，服后汗微出愈。

痢脉候　痢疾之脉大主凶，浮洪疾数势难松。沉细多神毋害怕，紧牢代散莫能容。沉细无力，痢势宜松。疾促弦散，脉反不从。阴脉为吉，阳脉多凶。初痢见涩，必有凶烽。久痢沉濡，益气可宗。

疟脉候　疟家脉象定然弦，如兼滑大有痰涎。有力而弦防痉厥，弦而无力定绵延。弦如端直非为吉，沉微带小必虚迁。新弦之状为真脏，吉少凶多病气偏。弦者痰热，弦缓风连。弦迟寒胜，弦数热缠。弦而涩小，湿与风联。但弦不缓，难许安全。