沉脉（阴）

〔经论〕沉脉重手按之筋骨乃得。（叔和《脉经》）如石投水，必极其底。

〔发明〕沉脉法地，有渊泉在下之象，水行之性次重，故附地而在下也。如石投水，形容脉沉下之状。

按：沉之为义，如石之沉水底也。其脉近在筋骨，非重按不可得，有深深下沉之势。

沉脉主里而司令在冬，是肾水之脉也。又曰石，亦谓营者，言其脉气之来沉以搏，来去清白，平脉也。太过则如弹石，按之益坚，病在外也；不及则气来虚微，去如数者，病在中也。病在外为解?，为脊脉痛，少气，不欲言也；病在中为心悬如病飢，?中清，脊中痛，少腹满，小便变也。

〔辨误〕杨氏曰：如绵裹砂，内刚外柔。审度名义，颇不相戾。《脉诀》云：缓度三关，状如烂绵，则是弱脉，而非沉脉矣。若缓度三关尤不可晓，但沉有缓数及各部之诊，岂止在关部乎？而《脉诀》乃高阳生所编，假王叔和之名，其中舛错甚多。元末戴同文刊《脉诀》之误，行世已久。今之庸医仍传诵为家秘，其错误不杀人者几希矣。

〔体象〕水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀，女子寸兮男子尺，四时如此号为平。

〔相类〕沉帮筋骨自调匀，伏则推筋著骨寻，沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。

沉行筋间，伏行骨上，牢大有力，弱细无力。

〔主病〕沉潜水畜阴经病，数热迟寒滑有痰，无力而沉虚与气，沉而有力积并寒。

〔分部〕左寸沉寒痰饮心，关沉痃癖伏寒疼，尺寒肾感腰阴痛，血结（女）精寒便浊频（男）。右寸虚喘紧滑嗽，细兼寒热骨蒸皮，关寒中满吞酸饮，尺水腰疼冷腹脐。

沉脉主里，有力里实，无力里虚。沉则为气，又主水畜。沉迟痼冷。沉数内热。沉滑痰食。沉涩气郁。沉弱寒热。沉缓寒湿。沉紧冷痛。沉牢冷积。沉伏霍乱。沉细少气。沉弦癖痛。

〔贯释〕沉虽属里为阴，有阳虚阴盛、有阳郁内伏、有热极似阴，其要在有力无力大小之别。如阳气衰弱，不能统运营气于表，则阴寒。脉沉而迟，按之衰少无力者，为虚、为寒、为厥逆、为洞泄、为少气、为痼冷。如阳气郁伏，寒邪在外，不能升卫气于外，故脉沉，按之有力不衰者，为实、为气、为水、为停饮、为症癖、为胁胀、为瘀积也。左寸沉，心内寒邪为痛，胸中寒饮胁疼。关沉，伏寒肝经，两胁刺痛，沉弦，痃癖内痛。尺沉，肾脏感寒，腰背冷痛，小便浊而频，男为精冷，女为血结；沉而细胫酸、阴痒、溺有馀沥。右寸沉，肺冷寒痰停蓄，虚喘少气；沉而紧滑，咳嗽；沉细而滑，骨蒸寒热，皮毛焦乾。关沉，胃中寒积，中满吞酸；沉紧悬饮。尺沉，病水，腰脚疼；沉细，下利，又小便滑，脐下冷痛。

〔先哲格言〕按肾之为脏，配坎应冬，万物蛰藏，阳气下陷，烈为雪霜，故脉主沉，阴而居里。若误与之汗，则如飞蛾出而见汤矣。此叔和入理之微言，后世之司南也。李士材云：大凡证既不足，凭当参之脉理，脉又不足，凭当取诸沉候。彼假证之发现，皆在表也，故浮取脉而脉亦假焉。真证之隐伏，皆在里也，故沉候脉而脉可辨耳。脉辨已真，犹未敢恃，更察禀之厚薄，症之久新，斟酌施治。

吴鹤皋云：伤寒阳证，两寸沉曰难治；平人两寸沉曰无阳，必艰于寿。

〔参治活法〕夫伤寒以尺寸俱沉，为少阴经证。若始病不发热、不头痛，而手足厥冷脉沉者，此直中阴经寒证也。若先曾发热、头疼、烦扰，至五七日而变手足厥冷，烦躁不寐而脉沉者，此厥深热亦深，阳邪陷阴之热证也。有始本阳邪，因汗下太过，而脉变沉迟者，此阳热去而阴寒虚证也。有太阳证下早，胸膈痞硬，而关脉沉细紧者，此表邪内陷阳分结胸也；若能食，自利，乃阳邪下陷阴分脏结也。有少阴病，自利清水，口乾，腹胀，不大便，而脉沉者，此热邪陷于少阴也。有少阴病始得之，反发热而脉沉者，麻黄附子细辛汤温之，是少阴兼太阳，即两感也。此与病发热，头疼，脉反沉，身体痛，当温之，以四逆汤之法似是而实不同也。有寸关俱浮而尺中沉迟者，此阳证夹阴之脉也。凡伤寒、温热、时疫、感冒，得汗后脉沉者，此为将愈之脉，非阳病见阴之脉也。假如内外有热，而脉来沉伏，不数不洪，指下涩小急疾，无论伤寒杂病发于何时，皆为伏热，不可以沉伏而误认阴寒之病也。