用方举要

古人所制诸方，何尝不可圆而用之也。盖方必详其所治之症，为宜对症用之也。然有所加减于其间则即示以变通之妙焉，是其体则方而用则圆也。故无论症不尽乎方之所指，固当有加有减，即症是相当而势有孰轻孰重之分，则方亦有孰君孰臣之宜，安得拘泥古方而不知所善用也。今窃略举一二以广体方用圆之义。试以四逆一汤言之，炙草二两，炮姜一两，人参五钱，生附子五钱，方也。若病者左关左尺脏脉平等，右关右尺弦急乃逆脉，此系右肾真阳衰弱，譬如天气苦寒室无火而寒自生，本非左肾阴寒动剋火土之比，火虽亏弱尚未离宫，阳即困乏犹未浮越，唇舌虽欠润犹未至枯燥，手足虽憎寒犹未至厥冷，可以如汤分两，易熟附子甚妥。若加口角流涎、手足厥冷，明见内招外犯，阴寒略重，宜用炮姜为君，熟附次之，人参甘草又次之。若是舌润多涎，元阳受湿，仍君甘草，必犯呕吐，宜乎偏重姜附以救真元可也。若气冷四肢逆厥，如坐泉水中，牙关紧闭，颈筋粗大，左右手关脉尺脉俱见浮革，急梗横逆形象显著，此乃真元将灭，纯阴冷症，一切润药概不宜入，恐引阴寒上干，清道窒塞则吐泻之症作矣，宜用生附子为君。如或上唇红枯，舌本无胎，肉黑微渴而润者生，若干涩如钩，凿而渴甚，渴喜饮滚，不耐多饮，饮后辄渴仍如故，此系元亏津惫，手足微温，懒食少气，理合偏补元阳，方取人参为君，炙草次之，姜附又次之，兼补真阳以生元阳，用之何其圆也。又如六味地黄一汤，若病者左手关尺脏脉洪涩或浮弱无力，右手关尺真缓实，此乃火强土旺水亏阴损，宜本方地黄为君。如左手关尺脏脉稍平，独右关脏脉细弱者，宜用山药为君，地黄制干少用。如挟痰湿而小便欠利者，宜用茯苓为君。若右关脾脉缓滑或浮数力盛，挟火而小便短赤者宜用泽泻为君。如右手关尺脏脉沉数有力，左手关尺脏脉微弱少神，此乃火旺水亏宜用丹皮为君。若右手关尺脏脉和缓力盛，独左关肝脉微弱，或阔漫少神，其人平日手足间筋挛，上齶舌根夜燥，两胁常紧，如痛似胀，此因血虚致肝气不收宜用枣皮为君，用之又何其圆也。其馀古汤能仿此二意变换，自见圆活之法耳。既见圆活，更引之以向道，济之以权宜，施之以法度，则用无不当，当无不效矣。

至于《内经》方法，至神至化，至圆至活，大小缓急奇偶复七方是也。仲景因创一百一十三方，悉遵法制，后代称为祖方。医者临症谛视合併直中，邪正久暂，採大小缓急奇偶复七方之一，对脉主治，品味分配，君臣佐使，制轻制重，制战制守，制分制合，制攻制和，赢输操纵在我范围，药力在彼，务期有当而已。如病直中一经，宜取君一臣一，奇其制也，择专经对症之药一味为君，重其分两曰大方。又要另拣二味与君同性同气者，分两减半为臣以辅君，不用佐以牵制其雄入之势，不用使恐先动把关拒敌之兵，专取飞骑猛将，勇往直前，攻其无备，出其不意也。若病伤乎两经，名曰并病，病者两经两症平现，犹二雄并争一国，方取君二臣四，偶其制也，择取专经对症之药二味，一味君此经，一味君彼经，彼此二味务要分两均重为大方，又要另拣二味与君同性同气者，分两减半为臣，以辅彼君，以攻彼经之邪，辅此君以攻此经之邪，亦不用佐使。如遇危险逆症，宜将君臣药品分作数罐另煎，退火稍冷和服，其效尤速。至于合病，又有两经三经之别，假如两经合病，有一经病重而症多，有一经病轻而症少，方取君二臣三，奇其制也，专经对症之药二味，一味君此经，一味君彼经，彼此二味分两俱要均重为大方，又择与此君同气二味，分两折半为臣，辅此君以攻病症重经之邪，又拣与彼君同气一味，分两折半为臣辅彼君，以攻病症轻经之邪，亦不用佐使，义同。三经合病，若有两经病症平现而重多，一经病症稍差而轻少，宜于并病方内，增入二臣，分攻其最轻，即君二臣六是也。如一经症独重两经症轻而平等者，即宜更用君一以治其独重，以四臣分攻平等之两轻，乃君一臣四之偶制也。如或一经病症重多，一经病症略少，又一经病症最轻，宜用君一臣二以治其重经，用君一臣一以治其略少，用君一臣一以治其最轻，亦君二臣四之偶制也。然而并病合病，重者固多而轻者亦复不少，重者方制可如前订，稍轻者又当小其方偶其制，若君二臣六之类是也。病轻者宜增佐于方内，假如先前病重，服大方重剂后而病症渐次减轻者，亦可与小方轻剂。凡治头面、耳、目、口、鼻、齿、舌、齶、手、胸、背、肺、心、肝、胆、咽、喉、膈、包络、胸中、膻中之病，方宜奇制，经曰：近者奇之之谓也。凡治脾、胃、两肾、命门、丹田、腹中、大小肠、膀胱、阴股、膝、足、大、小便道之病者，方宜偶制，经曰远者偶之之谓也。

发表不远热者，以清邪干犯，肌表腠理得缓则开，而汗汁易于渗泄，庶外邪可以假汗直去而解散也。攻里不远寒者，以浊邪蕴蓄肠胃，膀胱之火热郁毒得寒则煞，可以便于乘势而斩关夺门也。汗者不可以奇，恐清阳因汗散越，以致魄汗淋漓，亡阳乱语之症作矣，故分两品味俱宜偶制，以留恋其阳，毋犯重阳是也。下者不可以偶，防清阳随药力下坠，溺陷难升致生肠滑飧泻、痎疟肠澼之病起矣，故分两品味俱宜奇制，以提挈其阳，勿犯重阴是也。补上治下制以缓者，药品众而气味薄，分两轻而性力缓，及丸散服药之类，取其药性轻清易于上浮也。补下治下制以急者，药品少而分两重，气味厚而性力沉，及骨角金石之类，取其力猛势重易于下走也。经曰：近而奇偶制小其服也，远而奇偶制大其服也。大则数少，小则数多，多则九之，少则二之。九为老阳，刚强已极，譬如用其大方。二为柔阴轻弱之至，譬如用轻小方。二为之中，量远近，制轻重，配奇偶，以为大方、小方，活法神且化矣。大则补阳补气补火之数宜奇，壮阴壮水壮火之数当偶，此方法中之秘窍也。如或四经五经驳杂互相为病，气宜补而血亦喜扶，火宜清而水亦当养，病惟此种最轻，少则九味十一味，多则十馀味二十味，或一二汤，或三四汤，合而用之皆曰复方。复者重也，汤不厌含，药不嫌众也。

凡物有隧道者亦名曰复。因时取义，于一剂药中兼疗数经病症，一方法内统制升降浮沉。七方惟此，不用细解，今人动手便是，尤嫌其过于重复耳。至若向导一法，又不可不继七方而亟讲也。假如直中一病，就取直达本经一味自兼嚮导便可，其馀合病并病，以及诸经杂病则不然。当取诸药味之咸者入肾。故《内经》治一切肾病，以咸散之，以咸收之，以咸补之，以咸泻之，以咸软之，以咸温之，以咸燥之。如味不咸者要取直捷入肾，补火补水须制之以盐，或入盐同煎。若要取其入肾清火除热，宜制之以童便或用童便参服。凡药味辛辣者即能入肺，故《内经》治一切肺病以辛散之，以辛收之，以辛缓之，以辛燥之，以辛清之，以辛温之，以辛凉之，以辛补之，以辛泻之。如味不辛者要取直捷入肺，须制之以姜汁，或用竹沥参服。凡药味之酸者即能入肝，故《内经》治一切肝病以酸散之，以酸收之，以酸缓之，以酸燥之，以酸温之，以酸清之，以酸凉之，以酸补之，以酸泻之。如味不酸者宜制之以醋。凡药味之苦者能入心，故《内经》治一切心病以苦散之，以苦壮之，以苦缓之，以苦燥之，以苦清之，以苦温之，以苦凉之，以苦收之，以苦泻之，如味不苦者宜炮令致苦以补之，或入黄连、胆汁以泻之。凡药味甜者能入脾，故《内经》治一切脾病以甘散之，以甘壮之，以甘缓之，以甘燥之，以甘清之，以甘温之，以甘凉之，以甘补之，以甘泻之，如或味欠甘欲其补脾，宜制以蜂蜜调之，以饴糖、人乳或炒黏米、糯米同煎。欲其清胃则参之以生蜂蜜、梨汁、藕汁、竹沥，取其味性相投，故曰：稼穑作甘也。此为同气相求。

又以品味色赤者入心，色青者入肝，色白者入肺，色黄者入脾，色黑者入肾，此为同类相得。心合血，心与包络为表里，三者有病，治宜用苦赤同法。肝合筋，肝与胆为表里，三者有病，治宜用酸青同法。脾合肉，脾与胃为表里，三者有病，治宜用甘黄同法。肺合皮毛，肺与大肠为表里，三者有病，治宜用辛白同法。左肾合精，右肾合骨，左肾与膀胱为表里，右肾与小肠为表里，六者有病，治宜用咸黑同法。至于药味性情，有专入一经者，取之为君固妥，亦有能入两经三经者，用以为君则不受本方统辖，用以为臣为使，则不服君药节制，势必离奇撒野别生祸端，全在用法圆通，毋徒执拘为贵。凡治腑合之病，先将人本脏本腑品味会炼成阵，预煎令熟后取直达病所一味，投入数滚即起，取其生性轻浮，力能上行外走，引经之法也。如病者手足通身逆冷，牙关紧闭，胸膈间寒涎凝结．不省人事，速用艾灸关元，拦阻阴寒来路，急投辛香热燥峻补之品，浓煎滚服，斩关之法也。如治下焦，中焦脏寒，上热假症，宜将峻补脏气药品浓煎退火，如冰冷服。又或细末为丸，裹以甘寒外壳，药过咽胸全无苦燥，偷关之法也。如喉舌已为阴火燥烈，疱肿溃痛，热补入口，倍增其苦，先将补药熬煎后入黄连些少，数滚即起，或入猪胆汁几点，将喉舌阴火假掩，使剂中雄兵猛将安然乘势直下，瞒关之法也。如胸膈为痰涎凝阻，药不能入，急取生半夏、生南星、牙皂、细辛、生矾、朱砂、姜汁、竹沥之类，视病重轻，择取两味，细末水调灌入，外用姜葱捣炒，或烧酒拌淬红灰，包熨胸背，俟其一吐，稍开，旋以正药急投，闯关之法也。经曰：奇之不去则偶之，是为重方，偶之不去则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。如遇吐血、衄血、呕血、崩产及诸般失血过多，百药罔效，脉因亡血尽见代芤濡弱，捉摸甚难，法取细料薄纸或湖绵，蘸收本血，晒焙毋拘，速以烧灰调入养气补血安血药内，重用人参，无不应手取效。又如盗汗淋漓，诸方难收，速用净青布拭体，收其本汗晒乾，再抹，如此多次，方用滚水沃布，取汗煎药，数服即收。又如素因酒损致病，诸药不能投效，宜取酒煎立效。如小儿呕泄拒药，尤宜讲究。若嗜酒则用酒调丸药，自然投合矣。如不喜酒，又当别询所好，旋取所好和药必效，盖亦藉嚮导以收从治之勋，假因缘而获万全之效也。至于药有宜于食前服者，取其腹内空虚，药力易于直下，施盖以食，可免犯上之弊，治下法也。药有宜于食后服者，先取其穀气实腹，使药后住胸中，借下焦火力隔胃薰蒸，气性易于挽上，就势飞达巅顶，治上法也。药有宜于食远服者，取其不飢不饱，药往胃中，易于达膈疗胁，运行四肢，调中法也。以上所言尽皆关系法之一字，加配于七方十剂前后中间，岂不至通至灵，至圆至活至易于效验，至极其稳当。犹武候之用兵，能制胜而不行险，斯为可宗可法也欤。