杂病生死歌

腹胀浮大是出厄，虚小命殂须努力

腹胀之病，有寒有热，有虚有实，有久有暴，病证不同，治法各异。大抵皆由于阳气外虚，阴气内积。诊得其脉浮大，则阳气尚不甚虚，阴气犹不甚积。且诸阳为表，阳气易已，故曰出厄。若脉虚小，则脾胃已虚，病当在里，诸里为阴，阴病难已，故曰命殂。

（按《巢氏病源》曰：腹痛者，由阳气外虚，阴气内积故也。阳气内虚，受风冷邪气，风冷，阴气也。冷积于藏府之间不散，与脾气相壅，虚则胀，故腹满而气微喘。诊其脉，右手寸口气口以前，手阳明经也。脉浮为阳，按之牢强，谓之为实。阳实者，病腹满气喘嗽。左手关上脉，足少阳经也，阴实者，病腹胀满，烦扰不得卧也。关脉实，则腹满响，关上脉浮而大，风在胃内，腹胀急，心内澹澹，食欲呕逆。关脉浮，腹满不欲食，脉浮为是虚满，左手尺中，神门以后脉，足少阴经，沉者为阴。阴实者，病苦小腹满，左手尺中阴实者，肾实也，苦腹胀善鸣。左手关后，尺中脉浮为阳，阳实者，膀胱实也，苦少腹满，引腰痛。脉来外涩者，为奔腹胀满也，病苦腹满而喘，脉反滑利而沉，皆为逆，死不治，腹胀脉浮者生，虚小者死，其汤熨针石，别有正方。）

下利微小却为生，脉大浮洪无瘥日

下利之证，虽在脾肾，其见证在于大肠，大肠属庚金，脉若微小，则火犹不甚，而庚金无伤，故曰生。若遇浮大而洪，则为丙火来克庚金，其邪方炽，故曰无瘥日也。

（按《儒门事亲》云：肠澼下脓血，脉沉小流通者佳，数疾且大有热者死。经云：肠澼便血，身热则死，寒则生。又云：肠澼下白沫，脉沉则生，浮则死。又云：肠澼下脓血，脉悬绝则死，滑大则生。又云：肠澼之属，身热脉不悬，绝滑大者生，悬涩者死，以藏期之。又云：肠澼筋挛，其脉小细，安静者生，浮大紧者死。洞泄食不化，不得留下，脓血，脉微小速者生，紧息者死。又云：泄注，脉缓明小结者生，浮大数者死。）

恍惚之病定癫狂，其脉实牢保安吉，寸关尺奇沉细时，如此未闻人救得。

五十九难曰：狂癫之病，何以别之？然，狂之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自贵倨也。妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫病始发，意不乐，直视僵仆，其脉三部阴阳俱盛，经言如此，所谓阴阳俱盛者，即诀所谓实牢也。若寸关尺部沉细，是于三部阴阳俱盛，相反则正气已衰，故云未闻人救得也。戴起宗《脉诀刊误》，复引《难经》重阴为癫，谓阴部内见沉涩微短脉，是阳脉不见，而阴独盛，故为癫疾。殊失《难经》之旨矣，何也？据《刊误》之意，盛字当作甚字，若仍作或字，则非沉涩微短可知矣。

（按二十难云：重阳者狂，重阴者癫。疑于五十九难中错简者。《脉经》云：诊得癫疾，虚则可治，实则死。又云：癫疾脉实坚者生，脉沉细小者死。又云：癫疾脉搏大滑者，久久自已，其沉小急实不可治，小坚急，亦不可治。

《巢氏病源》云：脉虚则可治，实则死。又云：紧弦实牢者生，脉细小者死。）

消渴脉数大者活，虚小命殂厄难脱

数大者，阳有余而阴不足，尚可补阴以配阳。若脉虚小，则阴阳俱亏，求其厄脱，不亦难乎。

（按经云：消渴脉数大者生，细小浮短者死。又云：消渴脉沉小者生，实坚大者死。）

水气浮大得延生，沉细应当是死别

经云：少阴何以主肾，肾何以主水？曰：肾者，至阴也。至阴者，盛水也。肺者，太阴也。少阴者，冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。又曰：肾何以能聚水而生病？曰：肾者，胃之关也。关门不利，故聚水从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。经言如此，究之由于脾土虚弱，不能制肾水，以至泛滥皮肤而为病。若脉浮大，尚有可生之理，盖浮属风，大属火，风与火皆能耗水，况浮大为阳，阳病易已；脉若沉细，沉细为阴水，则水愈横流而土愈飘没，其不至于死也，盖亦鲜矣。

（按《脉经》云：水病脉洪大可治，微细者不可治之。云：水病胀闭，其脉浮大软者生，沉细虚小者死。又云：水病腹大如鼓，脉实者生，虚者死。）

霍乱之候脉微迟，气少不语大难医，三部浮洪必救得，古今课定更无疑。

《巢氏病源》曰：诊其脉来代者霍乱。又曰：脉代而绝者亦霍乱。霍乱脉大可治，微细不可治。霍乱吐下脉迟气息劣，口不欲言者，不可治。观巢氏之说，正与《脉诀》相符，非为臆说，戴起宗《刊误》谓《脉经》所无，以《脉诀》为自创之例，何其谬哉！而《刊误》所论，皆循纸上筌蹄，并未临证消息之耳。夫霍乱者，乃冷热不和，清浊相干，以致卒然心腹绞痛，其疾挥霍撩乱，故名霍乱。其始发也，则乱于里，甚则手足厥逆，而脉沉伏，不足为怪。将解，则循手足阳明之窍以出，在上则吐，在下则泻，其脉渐复而出矣。若不吐不泻，脉亦不出，手足厥逆，目闭而不欲言，此为阴霍乱，乃危证也。若内服大温之剂，外用灸关元气海之法，亦有能活者。

鼻衄吐血沉细宜，忽然浮大即倾危

血虚，脉虚，理也。今吐衄二病，皆失血之证也。血既去，其脉当沉细无力，今反见浮大，浮大属火，乃火逼血而错经妄行，无已时也。

病人脉健不用治，健人脉病号行尸

所谓不用治者，乃不治自愈也。前诀形证相反，歌云健人脉病号行尸，病人脉健亦如之。所谓亦如之者，即《内经》所云：形肉已脱，九候虽调犹死也。此诀所云，正恐后人滞于前诀，而复歌曰：病人脉健不用治，健人脉病号行尸。亦得经所云：形肉有余，脉气不足死，脉气有余，形肉不足生。又仲景曰：脉病人不病，名曰行尺，以无生气，卒眩仆不识人则死；人病脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽因无苦。刊误亦知有此二说，乃不为此诀之释，而故为前诀之释，其偷心为何如也。

（按《脉经》云：人病脉不病者生，脉病人不病者死。）

心腹痛脉沉细宜，浮大弦长命必殂

巢元方曰：心腹痛者，由藏府虚弱，风寒客于其间，邪气发作，与正气相击，上冲于心，则心痛，下攻于腹，则腹痛，上下相攻，故心腹绞痛气不得息。诊其脉，左手寸口人迎以前脉，手少阴经也，沉者为阴，阴虚者病苦心腹痛，难以言心。如寒伏心腹?痛不得息，脉沉小者生，大（革卯）疾者死。心腹痛脉沉细小者生，浮大而疾者死。刊误引用《巢氏病源》而不及此，是诚何心哉？

（按经云：心腹痛，痛不得息，脉细小迟者生，坚大疾者死。）

顿痛短涩应须死，浮滑风痰必易除

头为诸阳之会，其痛因不一也。短涩为阴脉，故非所宜。若脉见浮滑，浮则为风，滑则为痰，驱逐风痰，其病自已，故曰必易除也。

（按经言：形脉与病相反者死，奈何？然，病若头痛目痛，脉反短涩者死。）

中风口噤迟浮吉，急实大数三魂孤

《巢氏病源》曰：诸阳经皆在于头，三阳之经，并络入颔颊，夹于口，诸阳为风寒所客，则筋急，故口噤不开也。诊其脉迟者生。《准绳》云：风邪中人，六脉多沉伏，亦有脉随气奔指下洪盛者。迟浮吉，坚大急疾凶，大抵中风之证，风火居多。《绀珠经》曰：以火为本，以风为标，心火暴甚，肾水必衰，肺金既摧，肝木自旺。如脉浮而迟，浮则风犹在表，迟则火犹不炽，故以为吉。若急实大数，则风火炽盛，而中藏入里矣，其病必凶也。

鱼口气粗难得瘥，面赤如妆不久居

《脉经》云：病人口如鱼口，不能复闭，而气出多不反者死。是人身之元气，不得归于丹田，奔越而上，故口如鱼口而气粗也。面赤如妆者，虚阳载上也。

中气发直口吐沫

张世贤曰：发乃血之余，心不能生血，发必焦枯梗直。涎乃脾之液，脾绝则涎不收摄，故涎从口中吐出也。

喷药闷乱起复苏

晞范曰：咽主咽物，咽为胃之系，下连胃脘，为水谷之道路。胃经为风痰所扰，闷乱而药不下咽，喷吐于其外，岂可望有苏醒之期！张世贤释起当作岂，愚谓亦不必改。《诀》之意，皆言有时闷乱，有时苏醒，暂开复闭，终为不起之证也。

咽喉拽锯水鸡响

咽喉者，气之道路也。风痰壅塞，道路窒碍，故作水鸡之声也。

摇头上窜气长嘘

凡人之头，犹木之梢，火之尖也。风火相煽，故摇头上窜。张世贤曰：气长嘘，出多入少，皆真元散失之候也。

病人头面青黑暗

青属肝，黑属肾，倘色明润，犹有可生之理，更加惨暗，则肝肾已绝矣。

汗透毛端恰似珠

经曰：六阳气俱绝者，则阴与阳相离；阴阳相离，则腠理泄绝，汗乃出，大如贯珠，转出不流，则气先死。

眼小目瞪不须治

经云：睛不转而仰视，此太阳已绝。

诈汗如油不可苏

别本诈字为作字。若依油字义，当作榨汗，言阴阳相离，逼迫其汗以外泄，如油之滑而不流也，已其并中风死候也。

内实胀腹痛满盈，心下牢强干呕频，手足烦热脉沉细，大小便涩死多真。

肚腹胀满而痛，心下牢强而呕，手足烦热，而大小便涩。池氏谓其内实结绝，气不宣通，若脉大有力，下之犹有可生之理；今脉反见沉细，则又不可下，是阳证而见阴脉也，死可知矣。

外实内热吐相连，下清注谷转难安，忽然诊得脉洪大，莫费神功定不痊。

外实者，表实而无汗，则热气不得外泄而内迫肠胃，迫于胃故呕，迫于肠故下利清谷。肠与胃，手足阳明也。阳明为燥金，反见洪大之脉，是火来克金，鬼克之邪也，望其痊也难矣。张世贤曰：既泻之后，脉当细小，反得洪大，此为不治之证。勿听子以内热字疑为冷字，非也。

内外俱虚身冷寒，汗出如珠微呕烦，忽然手足脉厥逆，体不安宁必死拼。

勿听子曰：阴盛阳绝则外寒，故汗出如珠而不流。无阳则四肢逆冷，致脾胃无所养，故呕烦，此恶候也。问得脉实而滑，尚有可生之理，谓阴病见阳脉者生也。愚谓身体手足冷，而厥且汗出不止，此阳将脱也。若人安静而不呕烦，脉虽弱而不至悬绝，犹可温而兴也。加以烦躁不宁而呕，则又不可以用辛温之剂，不死奚待也。

（按《脉经》云：内外俱虚，身体冷而汗出，微呕而烦扰，手足厥逆，体不安静者死。）

上气喘急候何宁，手足温暖净滑生，反得寒涩脉厥逆，必知归死命须倾。

巢元方曰：肺主于气。若肺气虚实不调，或暴为风邪所乘，则府藏不利，经络痞涩，气不宣和，则上气也。又曰：喘息低抑其脉滑，手足温者生，涩而四末寒者死也。愚按上气喘息之人，手足寒者，十居其半。若脉不大不小，得汤火而手足即温，其气稍缓者，未必尽死。若手足寒而脉涩小，得汤火而犹寒者，其死无疑矣。

（按《脉经》云：上气喘息仰昂，其脉滑，手足温者生，脉涩四肢寒者死。又云：上气脉数者死，谓其形损故也。又云：上气注液，其脉虚，宁宁伏匿者生，坚强者死。又云：寒气上攻，脉实而顺滑者生，实而逆涩则死。注太素云：寒气暴上满实如何？曰：实而滑则生，实而逆则死矣。其形尽满如何？曰：举形尽满者，脉急大坚。尺满而不应如是者，顺则生，逆则死。何为顺则生，逆则死？曰：所谓顺者，手足温也。谓逆者，手足寒也。）

咳而尿血羸瘦形，其脉疾大必难任

巢氏曰：肺咳之状，咳而喘息有音声，甚则咳血。又曰：心主血，与小肠合，若心家有热结于小肠，故小便血也。愚谓咳，心火乘肺也。尿血，心火传于小肠也。咳而尿血，以至羸瘦，则病已剧矣。倘脉缓而小，则金不受火克，而咳可已。肺为水之上源，源清则流洁，而尿血可愈，形虽羸瘦，犹有望其生也。今脉反见疾大，则火愈炽，而咳愈增，而小便愈血，欲其生也难矣。

唾血之脉沉弱吉，忽若实大死来侵

唾血与前鼻衄吐血不同，前之吐血为呕吐之吐，此之唾血为唾中见血。《圣济总录》论曰：邪热熏于肺则损肺，恚怒气逆，伤于肝则损肝。肺肝伤动，故令人唾血。如唾中有若红缕者，属肺藏，如胁下先苦痛而后唾血者，属肝经，俱可折而治之。用紫菀汤、蒲黄散。《巢氏病源》复有关上脉微芤为伤肝以唾血，脉沉弱者生，牢实者死。

（按《脉经》云：吐血衄血，脉滑小弱者生，实大者死。又云：唾血脉紧强者死，滑者生。又云：吐血而咳上气，其脉数有热，不得卧者死。）

上气浮肿肩息频，浮滑之脉即相成，忽然微细难应救，神功用尽也无生。

《巢氏病源》曰：肺主于气，候身之皮毛，而气之行，循环藏府，流通经络。若外为邪所乘，则肤腠闭密，使气内壅，与津液相并，不得洪越，故上气而身肿也。经云：上气面浮肿肩息，其脉大不治，加利必死。今诀云：微细难救，似与《脉经》相悖，不知《脉经》所云大不治者，以其上气浮肿属肺病，浮大属火，火能克金，故云大不治，加利必死者，利则大肠亦病，藏与府俱伤，庚与辛俱绝也。今诀所云：浮滑相成者，浮则为风，滑则为痰，风痰上攻，壅塞气道，去其风痰，则上气自平矣。若微细，则元阳之气衰于下，无根之气逆于上，欲其救也难矣。

中恶腹胀紧细生，若得浮大命逡巡

巢元方云：中恶者，是人精神衰弱，为鬼神之气卒中之也。夫人阴阳顺理，荣卫调平，神守则强，邪不干正。若将摄失，宜精神衰弱，便中鬼毒之气，其状卒然心腹刺痛，闷乱犹死。凡卒中恶，腹大而满者，诊其脉紧大而浮者死，紧细而微者生。又中恶吐血数升，脉沉数细者死。浮焱如疾者生。《脉经》云：卒中恶吐血数升，脉沉数细者死，浮大疾快者生。又曰：卒中恶腹大，四肢满，脉大而缓者生，紧大而浮者死，紧细而微者亦生。愚按中恶，乃阴邪之气也，夫里阴也。血阴也。先入里而伤血，从其类也。故经云：中恶吐血数升，脉沉数细者死。受鬼毒之气，阴血既伤，邪气当循窍而出，今脉反沉细而数，沉细则阴已大伤，数则毒犹在里，故曰死也。若浮大疾快，邪气已出，而内无遗留，故曰生也。经中又云：卒中恶腹大，四肢满，脉大而缓者生，紧大而浮者死，紧细而微者亦生，正与此诀相合。夫中恶而至腹胀，邪已在里，若脉紧细，则毒犹不甚，故曰生。若脉浮大，则既伤其阴，复戕其阳，安得而不命逡巡也。或难曰：上文既云浮大疾快者生，又曰紧大而浮者死，何前后之相违也？不知前所云者，其血吐则毒气循窍而外出，故脉宜浮大疾快，后所云者，腹胀四肢满，毒在里，紧大而浮者死，紧细而微者亦生。紧大而浮，既伤其阴，复伤其阳也。紧细而微者，阴阳犹不甚也。

金疮血盛虚细活，急疾大数必危身

凡遇金疮之证，须审去血盛与不盛。如去血不盛，其脉不必定欲虚细也。张世贤曰：金疮，刀刃所伤之疮也。血盛，去血多也。血既出多，脉当虚细，反得急疾数大，风热乘之。其身之所以危也。

（按经云：金疮血出太多，其脉虚细者生，实数大者死。又云：金疮出血，脉沉小者生，浮大者死。又云：斫疮出血一二石，脉来大二十日死。又云：斫刺俱有，病多少血出不自止者，七日死，滑细者生。又按金疮一证，最为切要，如两人相争，其人自刎其颈，性命在于顷刻，两家之存亡系焉，倘能救活，其功不小。金疮之方最多，求其万全，盖亦鲜矣。庸医无指，每用活鸡皮敷之，究无一效。后余求得一方，屡试屡验，将药一上，其痛立止，其血立止，真奇方也。况药品平常易制，如人刎颈气颡已断，将丝线缝拢，以药末掺之，将软绢围定，不过数次，即能痊活，故不敢闭天之宝，谨以告诸同人。其方用生松香为末六两，生半夏为末，四两，二共再碾候用，至于些小金疮，不足论矣。）

凡脉尺寸紧数形，又似钗直吐转增，此患蛊毒急须救，速求神药命应停。

按蛊字从虫从皿，是合聚虫蛇之类，以器皿盛之。任其相啖食，余一存者，名为蛊，能变化为毒害人。有事之者，以毒害人，多因饮食内行之。中其毒者，其状心痛如被物齕，或时面目清黄，变化无常，先伤于膈上则吐血，食人五藏。下血瘀黑，如烂鸡肝，如不急治之，食藏府至尽则死，诊其脉尺寸紧数，是其候也。旦起取井花水未食前当令病人唾水内，唾如柱脚直下沉者，是蛊毒，沉散不至下者，是草毒。治之之法，如败鼓皮、石榴皮、苦瓠瓤、胡荽根、车辖脂、刺猬皮、牡丹根、胡荽子、蚯蚓之类，按方治之，或有生者。张世贤释谓钗直如转索，肝气盛也。吐转增，脾气衰也。木盛则脾绝，其死定无疑，其说恐亦未当。

（按经云：三部脉坚而数，如银钗股，蛊毒病必死，数而软，蛊毒病得之生。）

中毒洪大脉应生，细微之脉必危倾，吐血但出不能止，命应难返没痊平。

熊宗立将此诀连属上文，非也。上四句言中蛊毒，此四句言中饮食药饵之毒，其意盖曰：凡中毒者，其脉若洪大，则本人之元气，尚能胜毒，故曰生脉。若沉细，则本人之元气，不能胜毒，故曰危也。若吐血不止，则不论脉之洪大沉细，即当以死断之。何也？心为君，其主血脉，毒虽中而未见血，则毒在肠胃，其毒尚缓，或吐或下而解矣。若吐血不止，则毒直犯心君，则其死必矣。戴氏谓他证失血，皆以沉细为生，惟中毒吐血，以洪大为生，其误甚矣。

（按经云：人为百药所中伤，脉浮涩而微细者死，洪大而迟者生。）