长短

长有来往之长，有形体之长。形体之长，弦缓相兼之谓也，稍劲即为弦矣。缓者，胃阳畅达也。缓而长者，中气充足，水火停匀，升降流通，五脏百脉，一无凝滞亏欠，故形体圆满，上下动静首尾如一。《内经》长则气治，即此义也。然有肝阳有馀，横满胸膈，两胁虚胀，头热目昏，神识不清，其脉弦而体不甚劲者，以其无寒也。是其形体全与长无异，惟来盛去衰，浮多沉少，且轻抚于皮毛之间，必隐然挺亘不移也。此似长非长者一也。又有形体通长，而其势怠缓，应指无力，全无精神，此为肝脾并至虚寒之败象也，张景岳所谓紧而无力者，此似长非长者又一也。又脉体素弱者，肝邪发时，如头痛、胸痛、疝痛、宿食停滞等证，往往不甚劲急，如所谓长而缓者，病在下是也。又风湿淫溢多见洪长，亦不劲急，皆病脉也。此又似长非长者，其类可推也。故形体之长，指下易见而主病甚多，难云全吉。惟来往之长，来高去深，动势从容宽绰者，最为吉象，即有兼脉，病亦轻浅。总之，无病之长，其浮中沉一律匀柔，余虽形体通长，而或浮或沉，必有一部按之挺然指下，无甚来去起伏之势也。

长有来往之长，则短亦有来往之短也。息之深深，达之亹亹，此所谓来往之长也。其短者，阳虚阴盛则嘘力微，脉沉而掣掣于肌肉之下；阴虚阳盛则吸力微，脉浮而跃跃于皮肤之上，只分动止而无甚来去之势也。亦有止萦萦于中候，而上不及浮，下不及沉者，此先天禀赋不足，或气郁而中枢升降不畅也。至于形体长短，已详见第四卷本条及本卷结脉、动脉条内矣，兹更以《内经》《脉经》证之。

「脉要精微论」曰：长则气治，短则气病。注曰：长者来往长，短者来往短。

「平人气象论」曰：寸口之脉，中手短者，曰头痛；中手长者，日足胫痛。此即所谓推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，头项痛也。《脉经》亦曰：短而急者，病在上；长而缓者，病在下。

「至真要大论」曰：阳明之至短而涩，太阳之至大而长。注曰：来往不远是谓短也，来往远是谓长也。

《灵枢·终始》曰：平人者，不病也，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也。少气者，脉口人迎俱小，而不称尺寸也。俱往俱来，不结不动，所谓长则气治也。不称尺寸，谓不称尺寸之常脉，即短则气病也。（脉口似指尺以下，尺部在内，气初出也，人迎似指寸以上，寸部在前，人与迎也。旧说似俱未允。已上《内经》。观此经义，长短盖皆以形体言之也，注乃多以来往释之，可见隋唐之间，医之于脉，犹以体察来往为务，至滑伯仁转以上、下、去、来、至、止六字为创获，盖自宋以后，其义微矣。）

脉紧而长过寸口者，注病。（尸注，即劳瘵也，血脉干竭，肝风上鼓。）

脉紧上寸口者，中风。风头痛亦如之。

脉弦上寸口者，宿食。降者，头痛。（紧而浮盛，宿食化热也。降者，浮盛稍减也。）

脉来过寸入鱼际者，遗尿。（风邪煽肺，气不下交，亦有肝心阳虚，脉细长而驶者。）

脉出鱼际，逆气喘息。（妇人血风，虚热搏之，脉亦如此，头痛颅胀，晕眩呕吐。）

短而数，心痛心烦。（水邪凌心，其势甚危。）

短疾而滑，酒病。（胃脉受伤，毒气内蕴而血乱也，吐血即死。）

浮短者，其人肺伤，诸气微少，不过一年，死，法当嗽也。

头痛目痛，脉反短涩者，死。（此阴脱也，凡耳暴聋，目暴无所见，并同此例。）

腹痛，脉反浮大而长者，死。（下血下利，日久沉困，忌此脉证。新痛因风，不拘此例。）

四肢厥逆，脉反浮大而短者，死。（与汗多，重发汗亡阳谵语，脉短者死，同义。）

尺脉牢而长，苦两胫重，少腹引腰痛，妇人腹满，阴中急。（此寒疝也。寒湿深痼于肝肾之血脉，更有少腹两旁大筋粗硬牵痛，下引睾丸及两股者。）

脉沉重而直前绝者，病血在肠间。（沉而不扬，弦细上驶，是血瘀积与热搏也。）脉沉重，前不至寸口，徘徊绝者，病在肌肉，遁尸。（短涩，伏寒在血。）脉累累中止，不至寸口，软者，结热伏留在小肠膜中。脉累累如贯珠，不前至，有风寒伏留在大肠。（已上《脉经》。）

统观经义，皆形体之长短也。长即弦紧之类，短即结动滑涩之类。揍其义约有数端：风邪鼓于上，长必见于寸口，兼寒则紧，兼热则洪；湿邪注于下，长必见于尺中，兼寒则牢，兼热则缓；阳损于上，头小本大，胸满短气；阴损于下，头大本小，头痛目眩；风热锢于表，发为疮疹，脉必三部长而兼洪；湿热蕴于里，发为肿痿，脉必三部长而兼缓；痰饮瘀血，格于中焦，发为喘逆，为结痛，脉必三部累累厥厥，断续不匀。及其败也，或溢或覆，或如引索，或如循长竿，或如循薏苡，或如麻子动摇，是皆长短之主病，且其病不皆轻浅也。盖长短之形体有二：有三部内见者，有三部外见者。三部外见者，即上鱼为溢，入尺为覆，是过于本位为长，不及本位为短之说也；三部内见者，即俱往俱来，不结不动，（三部齐起齐落，首尾如一。）是短则气病，长则气治之说也。后人每以过于本位、不及本位为词，而其义则又取气治气病之义。夫过于本位，岂气治耶？无怪窒而难通，而长短皆不诊关之说，凿而愈难也。至于来往之长短，经无明文，只见王注。窃尝考之，经凡言大小者，多指来去之盛衰，而言长短者，皆指形体之伸缩也。故王氏之说，于理虽精，而以之注经则犹未合。