紧脉

（左右弹）

元廉夫曰：紧脉，诸家皆谓与弦脉相似，非也。紧者，不散之谓也，其广有界限，而脉与肉划然分明者也。寒主收引，故脉道紧束，非弦之端直挺长也。仲景谓如转索，左右无常者，盖紧中兼见之脉，而非其正形也。元氏此说甚莹，究竟收引紧束，即是转索切绳之义。至于左右弹而无常者，脉体骤束，则气来振撼，此惟寒束于外，热气内盛者有之。若内外皆寒，则坚细而涩，不能左右弹也。《素问·示从容论》中前谓切脉浮大而紧，后申释曰：脉浮大虚者，是脾气之外绝，去胃，外归阳明也，二火不能胜三水，是以脉乱无常也。是明明以脉乱无常释紧矣。且二火不胜三水，是明明热为寒制矣。所谓脉乱无常，非谓至数疏数不一也，即左右弹是也，是紧脉固多兼左右弹也。而左右弹，则不必皆紧脉。《伤寒例》曰：脉至如转索者，其日死。《素问·大奇论》曰：脉至如交漆，交漆者，左右旁至也，微见，四十日死。《金匮要略》曰：脾死脏，浮之大坚，按之中如覆杯，絜絜状如摇者死。此非紧也，乃弦直。死阴之气，挺然指下，而来去大小不匀，应指高下无定位也，此死脉之左右弹也。《素问》曰：青，脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支胠，名曰肝痹。《脉经》曰：脉直前左右弹者，病在血脉中，衃血也；脉后而左右弹者，病在筋骨中也。前后者，脉来之首尾也。左右弹者，应指动摇不定，气结不畅故也。又曰：脉前部左右弹者，阳跷也；中部左右弹者，带脉也；后部左右弹者，阴跷也。盖此经有病，即见此象。此病脉之左右弹也，皆非紧也。然虽非紧，而其脉体却必不软弱，必有劲直之象，惟神理不同，此全重在左右弹，与寒盛之紧脉主病不侔也。寒脉之左右弹者，形坚而气来踊跃也；死脉之左右弹者，形直而气来有出无入，大小不一也；痹脉之左右弹者，脉络滞涩不畅，气来曲屈而达，以致左右振撼不定也，其气似滑实非滑也。易思兰曰：有患膈满，寸关俱沉大有力，尺中三候俱紧，按之如摇摆之状，此乃寒湿深入经络，以致气血凝结。脉来牵引振撼，是痰血裹于气外，气滞于痰血之中，即痹而左右弹者也。