不可下四十七条

仲景曰：脉濡而弱，弱反在关（庞云：关下三分也），濡反在巅（关上三分也），微反在上（寸脉也），涩反在下（尺部也）。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出，而反躁烦；涩则无血，厥而且寒。阳微不可下。下之则心下痞鞕。庞氏以气血俱不足，用小建中汤。常氏云：下后心下痞鞕，用增损理中丸。

又曰：动气在右，不可下。下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。庞氏以咽燥鼻干，宜竹叶汤。

又曰：动气在左，不可下。下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲踡。庞、常皆云：先服干姜甘草汤，后服小建中汤。

又曰：动气在上，不可下。下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。常氏云：宜小建中汤。

又曰：动气在下，不可下。下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。庞氏云：心下痞，宜半夏泻心汤。

又曰：咽中闭塞，不可下。下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲踡，身急痛，下利日数十行。常氏云：咽中闭塞，可乌扇煎。下利，宜四逆散。

又曰：诸外实者，不可下。下之则发微热，亡脉厥者，当脐握热。雍曰：宜服去白术理中汤，以术利腰脐间血故也。

又曰：诸虚者，不可下。下之则大渴，求（一作引）水者易愈，恶水者剧。雍曰：宜小建中汤。

又曰：脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，虚者不可下也。微则为咳，咳则吐涎。下之则咳止，而利因不休，利不休，则胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此名除中（一云消中），口虽欲言，舌不得前。雍曰：此不治之证，故诸家无治法。庞氏云：诸脉濡弱微虚细相搏，俱不可下。

又曰：脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为亡血。浮为虚，数为热。浮为虚，自汗出而恶寒；数为痛，振寒而慄。微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁，振寒相搏，形如疟状。医反下之，故令脉数发热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋沥，小腹甚鞕，小便则尿血也。常氏云：可小柴胡汤、鹊石散、延胡索散。

又曰：脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒。阳微卫中风，发热而恶寒；荣紧胃气冷，微呕心内烦。医为有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其身。客热应时罢，慄慄而振寒，重被而覆之，汗出而冒巅，体惕而又振，小便为微难。寒气因水发，清谷不容间，呕变反肠出，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦，迟欲从后救，安可復追还。常氏云：可灸关元。雍曰：仍服通脉四逆汤。

又曰：脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚，今反小便利而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽，干烦而不得眠，血暴肉消，而成暴液（暴液一作黑液）。医復以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死。常氏云：可小建中汤。已经下者，不治。

又曰：脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗，而不可下也。常氏云：可桂枝麻黄各半汤。雍曰：仲景可汗证中，只用麻黄汤。

又曰：趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便鞕，气噫而除。何以言之？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便鞕，气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥。数脉不时，则生恶疮也。常氏云：可小柴胡汤。恶疮，漏芦汤。

又曰：脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能復，正气却结于藏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者，不可不，下之必烦，利不止。常氏云：可柴胡桂枝汤。

又曰：少阴病，脉浮，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，復不可下之。雍曰：宜建中汤。

又曰：脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆。雍曰：误下宜四味理中丸。误下则中气受伤，故用是汤。

又曰：脉浮而大，心下反鞕，有热属藏者，攻之，不令发汗；属府者，不令溲数，溲数则大便鞕。汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。常氏云：可小柴胡汤。雍曰：此一证中有误字。《脉经》云：攻之不令微汗，属府溲数则坚，汗多则愈，汗出小便难。文皆有误，不能通。

又曰：二阳併病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不徹，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳证不罢者，不可下，下之为逆。常氏以太阳证不罢，宜柴胡桂枝汤。

又曰：结胸证，脉浮大者，不可下，下之则死。常氏云：可小陷胸汤、增损理中丸、圣饼灸法。

又曰：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下。常氏云：可麻黄杏子甘草石膏汤。

又曰：太阳与少阳併病，心下鞕，颈项强而眩者，不可下。常氏云：可小柴胡汤。雍曰：仲景刺大椎、肺俞、肝俞，见太阳证中。

又曰：诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。常氏云：可当归四逆汤。庞氏云：若下证悉见，四逆者，是失下后气血不通使然，但手足微厥，掌心常温，时復指稍温，即可下之，勿拘忌也。

又曰：病欲吐者，不可下。常氏云：可半夏加橘皮汤。

又曰：太阳病，有外证未解，不可下，下之为逆。常氏云：可桂枝麻黄各半汤。雍曰：依可汗证中，用桂枝二麻黄一汤。

又曰：病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之（一作汗之，宫本及《脉经》皆作下之），因作痞。常氏云：结胸可大陷胸汤，痞可半夏泻心汤。

又曰：病脉浮而紧，而復下之，紧反入里，则作痞。常氏云：可小陷胸汤、泻心汤。雍曰：宜半夏泻心汤。

又曰：夫病阳多者热，下之则鞕，常氏云：可小柴胡汤。

又曰：其人本虚，攻其热必哕。雍曰：宜半夏生姜汤、《类要》四味橘皮汤。

又曰：无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。常氏云：可蜜煎导之。

又曰：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。常氏云：可桂枝加芍药汤。胸下结鞕者，增损理中丸。

又曰：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蚘，下之利不止。常氏云：下之利不止，宜四逆汤，余见厥阴本证。

又曰：少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也。常氏云：饮食入口则吐，可瓜蒂散，余见少阴本证。

又曰：伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，復厥者，不可下。此亡血，下之死。常氏云：可小建中汤。已下，不治。

又曰：伤寒，发热头痛，微汗出，发汗则不识人；熏之则喘，不得小便；下之则短气，小便难，头痛背强；加温针则衄。常氏云：可小柴胡汤。已汗者，桂枝加附子汤；汗出而喘者，麻黄甘草杏子石膏汤；已下者，五苓散；加温针者，芍药地黄汤。

又曰：伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐大，是其候也。如此者，恶寒甚者翕翕汗出，喉中痛；若热多者，目赤脉多，睛不慧。医復发之，咽中则伤；若復下之，则两目闭，寒多便清谷，热多便脓血；若熏之，则身发黄；若熨之，则咽燥。若小便利者，可救之；若小便难者，为危殆。常氏云：初证宜桂枝麻黄各半汤；喉中痛，桔梗汤；热多，小柴胡汤；便清谷，理中丸；便脓血，桃花汤；身发黄，茵陈蒿汤；小便难者，猪苓汤。

又曰：伤寒发热，口中勃勃气出，头痛目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之，则两目闭。贪水者，若下之，其脉必厥，其声嘤，咽喉塞；若发汗，则战慄，阴阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出；若发汗，则口中伤，舌上白胎，烦躁。脉数实，不大便六七日，后必便血，若发汗，则小便自利也。常氏曰：若热衄不可制者，芍药地黄汤；水逆者，五苓散；便脓血，桃花汤；咽中生疮，白矾甘草散；阴阳俱虚，小建中汤；里冷不嗜食，理中汤；发热身黄，栀子蘖皮汤；余证，小柴胡汤；汗出小便数，甘草干姜汤。

又曰：得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤少少和之，令小安，至六日，与大承气一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏；须小便利，屎定鞕，乃可攻之。庞氏曰：尺下弱，小便不利，或尚少，皆未可攻。

又曰：藏结无阳证，不往来寒热，或寒而不热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。常氏云：可刺关元穴，在脐下。

又曰：可刺大赫，在腹部第二行。雍曰：灸尤奇。

又曰：伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。雍曰：不可攻之，恐厥逆也。可小半夏加茯苓汤、生姜橘皮汤。

又曰：阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。其后发热者，大便复鞕而少，宜小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。

又曰：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，復下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，属甘草泻心汤。

又曰：下利脉大或浮大者，虚也，以强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣，属当归四逆汤。

又曰：阳明病，面合色赤，不可攻之，攻之必发热色黄，小便不利也。常氏云：可五苓散。

又曰：阳明病，心下鞕满者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。常氏云：心下鞕满者，可半夏泻心汤。已攻而利者，四逆汤。

又曰：阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻之。当须自欲大便，宜蜜导而通之，若土瓜根及猪胆汁，皆可为导。

庞氏曰：不当下而强下之，令人肠胃洞泄不禁而死。