经脉别论二十一

言经脉别有所论，出于常谭之外也。

黄帝问曰：人之居处动静勇怯，壮者谓之勇，弱者谓之怯。脉亦为之变乎？岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。为，去声。恚，音秽。恚，小怒也。变，变易常候而病也。是以夜行则喘出于肾，淫气病肺。此下四条言喘，后五条言汗，气血之分也。肾受气于亥子，故夜行则劳骨损阴，喘出于肾。淫气，气有馀而偏胜为患也。病肺，肾少阴之脉上入肺中，喘气上逆，肺苦之也。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。堕伤筋，筋属于肝，故堕恐喘出于肝。淫气害脾，木传土也。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。惊则神越，气乱于胸中，故喘出于肺。心藏神，神乱则邪入，故淫气伤心。度水跌仆，喘出于肾与骨，度，渡同。湿气通于肾，跌仆伤于骨，故喘出焉。当是之时，勇者气行则已，怯者则著而为病也。气行，淫气流行也。著者，淫气不得流行，著于一处而为病也，壮弱不同，病亦判然矣。故曰：诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。勇可以知有馀，怯可以知不足，骨可以知肾，肉可以知脾，皮肤可以知肺，又可以知卫气，情病之所由来也。故饮食饱甚，汗出于胃。此下五条，言过用者之损阴也。汗，阴液也。言饮食本以养胃，若其饱甚而汗，则汗为胃液，非平人阴阳和而汗出也。惊而夺精，汗出于心。夺精，精神将散，若有所夺去之意，盖惊气入心，故惊而夺精者，汗从心出也。持重远行，汗出于肾。持重远行，则骨疲极，肾主骨，故汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。肝主筋而藏魂，疾走则伤筋，恐惧则伤魂，肝受其伤，故汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。摇体劳苦，用力勤作也。脾主四支，故汗出于脾。故春秋冬夏四时阴阳，生病起于过用，此为常也。五脏受气，各有常分，过用而耗其真，则生病矣。食气入胃，散精于肝，淫气于筋。精，五穀之精也。淫气，浸淫滋养之气也。肝主筋，故淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。浊气，上焦氤氲之气也，归于心则为血，淫其精者于脉，是为十二经也。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。言脉气流于诸经，经气上归于肺，肺居诸脏腑之上，为百脉之所朝宗，其精者输之于皮毛也。毛脉合精，行气于玄府。毛属肺气，脉属心血，毛脉合其精，则行气于玄府，是为卫气。玄府，腠理也。旧无玄字，昆僭增之。府精神明，留于四脏，气归于权衡。玄府之表，精明神气，常留止于四脏。四脏，形之四脏，一头角，二耳目，三口齿，四胸中也。气归于权衡，言其平等而无低昂也。权衡以平，气口成寸，以决死生。又持权衡之法，以取平于气口，分其三部，成其尺寸，以决病之死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，游，流行也。溢，涌溢也。《灵枢》所谓中焦如沤是也。精气，饮之精气也。输，转输传运之名也。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，脾虽具坤静之德，而有乾健之运，既得水穀精气，则散而升之，上归于肺，《灵枢》所谓上焦如雾是也。肺虽为清虚之脏，而有治节之司，主行营卫，通阴阳，故能通调水道，下输膀胱，《灵枢》所谓下焦如渎是也。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。夫既上升下降，由是水穀之精，四散而布，五经之气，一机流行，合于四时寒暑，符于五脏阴阳，揆度于造化盈虚，用为常道也。太阳脏独至，厥喘虚气逆，是阴不足阳有馀也。独至，谓失其冲和之脉，独见太阳脉象，下文象三阳而浮是也。故病厥逆而喘，虚气上冲，是少阴肾水不足，而太阳膀胱独有馀也。表里当俱泻，取之下俞。谓束骨、太溪二穴也。虚者亦泻之，谓其为邪之所凑也。阳明脏独至，是阳气重并也，当泻阳补阴，取之下俞。阳明之脉独至，下文象大浮是也。阳气重并，谓阳经见阳证，重阳无阴也，故当泻阳补阴。下俞，谓陷谷、太白二穴也。少阳脏独至，是厥气也，蹻前卒大，取之下俞，卒，猝同。少阳脉独至，下文滑而不实是也。少阳为甲木，其性上行，故病则为厥气。蹻，足踝也。少阳胆脉下出外踝之前，病故蹻前卒然肿大。下俞，谓临泣也。少阳独至者，一阳之过也。一阳，少阳也。过，谓太过也。太阴脏搏者，用心省真。搏，下文伏鼓是也。言手太阴之脉伏而鼓，或是悬绝而搏，谓之真脏，或是阴中别阳，谓之有子，是宜用心省真，不可忽也。五脉气少，胃气不平三阴也，五脉，五脏之脉也。气少，脉来无力也。胃气，冲和穀气也。不平，不调也。三阴，谓脾也。言五脏之脉气少者，是冲和穀气不调于脾，而偏胜于脾也。盖脾为坤土，有母道焉，五脏皆受气于脾而后治，若胃气不调于脾，则诸脉皆失其母，无以受气，故气少也。宜治其下俞，补阳泻阴。下俞，陷谷、太白二穴，补者谓其虚，泻者谓其实也。一阳独啸，少阳厥也。一阳，足少阳胆，手少阳三焦也。啸，耳鸣也。二经之脉皆入耳，故耳鸣，谓其经气厥逆也。阳并于上，四脉争张，气归于肾，肝心脾肺四脉争张，而阳并于上者，是肾气不足，一水不能胜五火，过宜归于肾也。宜治其经络，泻阳补阴。脉之直者为经，支者为络，泻阳所以去火，补阴所以益水。一阴至，厥阴之治也，真虚?心，厥气留薄，发为白汗，调食和药，治在下俞。?，音狷。和，平声。一阴，手厥阴心主，足厥阴肝也。至，《难经》所谓沉短而敦也。治，主治也。真虚，真气虚。?心，心痠痛也。盖手厥阴之脉出属心包络，足厥阴肝脉上贯膈，宜其?心也。厥气，逆气也。留薄，留而不散，与正气相薄也。发为白汗者，邪实于里则表虚，表虚汗出，故曰白汗。白汗者，气为阳，其色白也。调食者，不得有馀，不得不足，以调为节也。和药者，不得过凉，不得过热，以和为节也。下俞，谓太冲也。帝曰：太阳脏何象？问其脉象也。岐伯曰：象三阳而浮也。经言太阳脉至洪大而长，洪为阳，大为阳，长为阳，是其象有三阳也。太阳主表，故脉浮。帝曰：少阳脏何象？岐伯曰：象一阳也，一阳脏者，滑而不实也。滑为阳，滑而不实，故谓之一阳。帝曰：阳明脏何象？岐伯曰：象大浮也。大为阳，浮为阳，大而浮，阳明之脉象也。太阴脏搏，言伏鼓也。上言太阴脏搏者，用心省真，此释其搏字之义，是伏而鼓也。二阴搏至，肾沉不浮也。言二阴搏至云者，是肾沉不浮也。上文无二阴搏至之句，而此释之，盖阙之也。

此篇自太阳脏独至以下，言经脉证象，自是一家，故云别论。