脉法

问曰：脉有阴阳者，何谓也？答曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也。脉沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

〔成〕阳道常饶，大浮数动滑五者，比之平脉也有余，故谓之阳。阴道常亏，沉涩弱弦微五者，比之平脉也不及，故谓之阴。阳伤寒之为病，邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉。阴病见阳脉而主生者，则邪气自里之表，欲汗而解也。如厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈者是也。阳病见阴脉而主死者，则邪气自表入里，正虚邪胜，如谵言妄语，脉沉细者死是也。大纲当以静躁处言，下后静者生，躁者死。不可拘以阴病见阳脉，邪气外散也。阳病见阴脉，邪气乘虚而入也。

〔丹〕谨按：经言大浮数动长滑为阳，沉涩弱弦短微为阴，论之略去长短二脉，其意何在？若以伤寒为病，无长短脉耶？仲景之书言长短者，盖不少也。《脉经》二十四种形状，亦无长短二脉，又何耶？见字恐当作得字说，犹言表病得里脉，里病得表脉。若作自表入里说，莫有碍否？夫太阳病不解，以渐次传入阳明、少阳。又三阳经之病不解，以渐次传入于腑，悉是可愈之病。又有不传经，不加异气者，七日后，自太阳以渐次传入阳明、少阳与三阳经，亦皆为不治自愈之证。非自表入里者乎？初未尝死，此吾之所以不能无疑也。考之论中，阳病得阴脉，有本病自得者，有因医而得者。仲景著治法甚详。如太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。夫脉微而恶热者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。夫太阳病，如疟状，发热恶寒，非阳病乎？曰脉微，非阴脉乎？又伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此名半在里半在表也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗。今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。夫仲景行小柴胡汤，非阳病乎？曰脉微，曰脉沉，非阴脉乎？此皆阳病之得阴脉者，悉是兼述证之阴阳，如此者不一，未暇枚举。诚思论意，固是因病察脉，求其所谓阴阳而为生死之辨，为之传经者，必须推广先贤之意，以开后学。倘非推明证之阴阳，惟以脉与病参之，则后学何所适从？此吾之所以重有疑也。

〔张〕或谓经言大浮数动滑，此名阳也。沉涩弱弦微，此名阴也。夫高阳生又以弦脉编入七表而为阳者，何也？弦者，不足之脉也。乃发汗后，病在表里之候也。故云弦则为减，所以为阴也。夫高阳生以弦为阳者，因仲景云：脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。只因一个浮字，故编入表脉也。殊不知脉浮而弦病尤在表当未汗之时，则为紧也。已经发汗之后，则为弦也。此一定之论大概与紧相类然其时，则不同，但脉候元微不若以未汗已汗为法，则无差失之患矣。

〔许〕仲景之意，以弦脉为阴者，兼合乎众脉而言之也。且浮大者，阳也。兼之以涩弱弦微之类，安得不为阴也。若夫沉微而弦、沉涩而弦、沉细而弦，皆为阴证之脉也。盖少阳之脉弦者，仲景之意，以一脉而言之也。然少阳之气通于春，春脉弦者，以应春阳时令之脉也，岂得不为阳乎？如浮大而弦洪长而弦浮滑而弦浮数而弦者，皆为阳也。仲景以弦脉分阴阳二用之理其义微矣。王叔和以弦脉为阳，而不言弦为阴者，是以独指一脉而为杂病也。故仲景之脉不可与杂病同日而语也。

问曰：脉有阳结、阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。期十四日当剧。

〔成〕结者，气偏结固，阴阳之气，不得而杂之。阴中有阳，阳中有阴，阴阳相杂以为和，不相杂以为结。浮数，阳脉也。能食而不大便，胃实也。为阳气结固，阴不得而杂之，是名阳结。沉迟，阴脉也。不能食，身体重，阴病也。阴病见阴脉，则当下利，今大便硬者，为阴气结固，阳不得而杂之，是名阴结。伤寒之病，一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴。至六日为传经尽，七日当愈。七日不愈者，谓之再经。言再经者，再自太阳而传，至十二日再至厥阴，为传经尽，十三日当愈。十三日不愈者，谓之过经，言再过太阳之经，亦以次而传之也。阳结为火，至十七日传少阴水，水能制火，火邪解散则愈。阴结属水，至十四日传阳明土，土能制水，水邪解散则愈。彼邪气结甚，水又不能制火，土又不能制水，故当剧。《内经》曰：一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危也。一候五日，受邪之初，明恶寒发热，自有偏胜，故下文云云。

问曰：病有洒淅恶寒，而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之。阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：假令尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。

〔成〕一阴一阳之谓道，偏阴偏阳谓之疾。阴偏不足，则阳得而从之。阳偏不足，则阴得而乘之。阳不足，则阴气上入阳中，为恶寒者，阴盛则寒矣。阴不足，阳气下陷入阴中，为发热者，阳盛则热矣。阳脉不足，则恶寒也，阴脉不足，则发热也。

〔丹〕按：经言：凡伤于寒，则为病热。盖寒客于经，阳气怫郁而成热，故发热。寒伤于营血，血既受伤，故恶寒，属太阳证。又曰：发热恶寒，发于阳也。合此二者而观，明是体虽热，自恶寒，宜解表，则麻黄、青龙等主之。今曰：洒淅恶寒，而复发热，当是寒热往来，其属表者，宜小柴胡；其属里者，宜大柴胡；其或已汗已下者，宜桂枝干姜汤。此三阳证论寒热往来之平等者。如寒热之或多或少，又当轻重较量而施治法。今曰阴不足则阳胜而热，阳不足则阴胜而寒。又曰阳往从之，阴往乘之。当是阳并于阴，阴并于阳。岐伯曰：疟气者，更盛更虚，似与经文阳盛阴胜之意合，未审为伤寒立论耶，为疟立论耶，孰为是否？

〔张〕或云：经言阴脉不足，阳得从之，阳脉不足，阴得乘之。不足乃阳脉微弱之谓，所以恶寒发热也。又云：脉盛身寒，得之伤寒。夫伤寒表病，未有脉不浮盛者。设或微弱，即阳病见阴脉也。二说参差，必有其理。此章论所以然之理，非病已发于外而言也。凡病伤寒者，皆因营卫不足，是以尺寸之脉皆微弱，外邪因得相袭，使阴阳相乘，故洒淅恶寒而复发热也。凡已病之脉则不然，若风并于卫，则卫实而营虚，故桂枝证脉阳浮而阴弱。若风寒并于营卫，则脉皆浮盛，所以麻黄证当发其汗也。仲景之书，各有所指，非浅见薄识所能知也。

阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。

〔成〕阳为气，阴为血。阳脉浮者，卫气强也。阴脉弱者，营血弱也。《难经》曰：气主呴之，血主濡之。血虚则不能濡润筋络，故筋急也。

其脉沉者，营气微也。

〔成〕《内经》云：脉者，血之府也。脉实则血实，脉虚则血虚，此其常也。脉沉者，知营血内微也。

其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也。

〔成〕《针经》云：卫气者，所以温分肉，充皮毛，肥腠理，司开阖者也。脉浮汗出如流珠者，腠理不密，开阖不司，为卫气外衰也。浮主候卫，沉主候营，以浮沉别营卫之衰微，理固然矣。然而衰甚于微，所以于营言微，而卫言衰者，以其汗出如流珠，为阳气外脱，所以卫病甚于营也。

营气微者，加烧针，则血流不行，更发热而躁烦也。

〔成〕卫，阳也。营，阴也。烧针益阳而损阴，营气微者，谓阴虚也。《内经》曰：阴虚则内热。方其内热，又加烧针以补阳，不惟两热相合，而营血不行，必更外发热而内躁烦也。

脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也。

〔成〕蔼蔼如车盖者，大而厌厌聂聂也，为阳气郁结于外，不与阴气和杂也。按：车盖，言浮大，即前浮数之阳结也。

脉累累如循长竿者，名曰阴结也。

〔成〕累累如循长竿者，连连而强直也，为阴气郁结于内，不与阳气和杂也。按：长竿者，紧弦也，即前沉迟之阴结也。

脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也。

〔成〕轻浮而主微也。

脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。

〔成〕萦萦，滞也。若萦萦惹惹之不利也。如蜘蛛丝者，至细也。微为阳微，细为阳衰。《脉要》曰：微为气痞，是未至于衰。《内经》曰：细则气少，以至细为阳衰宜矣。按：萦，《说文》曰收卷也，有回旋之义。

脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。

〔成〕绵绵者，连绵而软也。如泻漆之绝者，前大而后细也。《正理论》曰：天枢开发，精移气变，阴阳交会，胃和脉生，脉复生也。阳气前至，阴气后至，则脉前为阳气，后为阴气。脉来前大后细，为阳气有余而阴气不足，是知亡血。按：泻漆之绝，已纵而忽收，亡血之脉如之。

脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时一止复来者，名曰促。阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。

结、促、代皆动而中止，但自还为结、促，不能自还为代。无常数为结、促，有常数为代。结、促为病脉，代为死脉，不可不辨。杂病脉结、促，多有痰饮瘀血，阻滞隧道而然，不然者，病多难治也。太阳病下之，脉促，不结胸，为欲解，未必尽凶也。少阴病，手足厥冷，脉促，宜灸之，非必皆阳盛也。

阴阳相抟，名曰动。阳动则汗出，阴动则发热。形冷恶寒者，此三焦伤也。若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。

阳升阴降，二者交通上下，往来于尺寸之内，方且冲和安静焉。睹所谓动者哉？惟夫阳欲降而阴逆之，阴欲升而阳逆之，两者相抟，不得上下，鼓击之势，陇然高起，而动脉之形著矣。然必见于关上者，何也？以三部言之，寸，阳也，尺，阴也，关，阴阳之中也。故曰：阳出阴入，以关为界。是为阴阳升降往来之位者，关也。然则相抟而动，不于此见之，而谁见乎？《内经》手少阴脉动甚者，为妊子。谓手少阴俞，神门穴中脉动甚，为有妊之兆，非言动脉。言动脉自仲景始。庞安常曰：关位占六分，前三分为阳，后三分为阴，若当阳，寸口动而阴静，法当有汗而解。《素问》曰：阳加于阴谓之汗。若当阴连尺动而阳静，则发热。《素问》曰：尺粗为热中。若大汗后，形冷恶寒者，三焦伤，此是死证。按：阴阳之气，宁谧则实，躁动则虚。或动乎阳，或动乎阴。阳动则阳虚矣，故不能卫于肤腠而汗出。阴动则阴虚矣，故不能濡于肌肉而发热。仲景又云阳微则恶寒，阴弱则发热是也。厥厥动摇者，自为动摇，不与三部脉混。如人在众中，不与众合，名之厥厥也。后之说脉者，指下寻之似有，举之还无，再再寻之，不往不来曰动，则与仲景之言相反矣。

阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。

缓有迟缓之意，又有和缓之意。独阳独阴，缓无自而见矣。缓者，非独阴也，有阳焉，非独阳也，有阴焉，二者合而成体，缓脉之名，自此而生。方其阴阳杂以成和也。其色黄，其颜光，其声商，毛发长，乃冲气之洋溢者也。若夫发而为病，即为虚，为痹，为气。戴氏曰：每居中部或下部间，柔软而慢，但小于沉脉，按之缓软，此有邪之证，为不及之缓。阴阳气和，阳寸阴尺，上下同登，同浮大而软，无有偏胜，此无邪之证，为阴阳和缓之缓。缓与迟二脉相类，迟脉一息三至，缓脉一息四至。

脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。

弦，何以为肝脉耶？肝，木也。以日言之，甲者，物始甲而未拆，乙者，阳尚乙屈而未伸。以经言之，少阳，阳之少也。厥阴，阴之尽也。以时言之，春者，万物始生而未长。《素问》曰：脉软弱轻虚以滑，端直以长，曰弦，以阴中有阳也。此曰浮而紧，名曰弦。浮者，阳也，紧者，阴也。阳而未离乎阴也，故《脉诀》列之于阳，而仲景列之于阴。戴氏则以为半阴半阳之脉也。浮字当以软、弱、轻、虚四字体会之。《脉诀》泥之而曰：指下寻之不足，举之有余。则是有浮弦而无沉弦也。经曰：脉沉而弦者，主悬饮内痛，是沉中亦有弦也。弦紧之状，并如引绳，此既以紧释弦，又恐人混而无别，故又别之，曰：指下不移，如弓弦者，弦脉也。无常如转索者，紧脉也。状如弓弦，按之不移，即所谓端以长也。端直以长者，不转也。转索无常者，不端也。端便是有常，无常便是不端直耳。凡病，脉弦而软，易治。弦而硬，难治。又仲景曰：脉至如转索者，其日死。为其紧急不软，无胃气也。转索一也，有死生之分，宜详辨之。

脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚。寒虚相抟，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

《易》曰：革，去故也。革者，改故从新之意。夫人之脉，方其水谷腐化，心营肺卫，流行灌溉而充溢于百骸之中，固自无变。若夫虚寒停留，经久不去，则昔之充溢者，今且改易而为劳伤枯瘁矣。其脉弦而大，是其体也，何者？弦则为减，减则阳气不足而为寒；大则为芤，芤则阴血不足而为虚。寒虚相抟，气血变易，此名为革。妇人得之，则半产漏下，男子得之，则亡血失精也。然诸脉为名多矣，特此以革名之者，岂非诸脉虽能为病，此则既久而有改故之意欤？然亦有暴而变此脉者，虽名曰革，但病未成，有不药而愈之道焉。故经曰：三部脉革，长病得之死，卒病得之生也。《脉诀》云：指下寻之则无，按之则有。此可以言革脉所见之位，而失言革脉之本状。经言有似沉伏者，革脉所居之位也。实而长微弦者，革脉之形也。要之大似实而弦似长，总不离乎弦之与大而已。惟其杂乎沉伏实长，故又有牢之意，此经以革与实相类，而孙真人以革为牢。诸脉书有牢则无革，有革则无牢者，皆为是欤？

问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战；以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。问曰：病有不战而汗出解者，何也？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。问曰：病有不战不汗出而解者，何也？答曰：其脉自微，此以曾经发汗，若吐，若下，若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。

邪气将出，其人本虚，邪与正争，故发战。战已，然后汗出而解。其人不虚，邪不能与正争，故不发战而汗出解。虚不虚以脉之芤不芤别之。芤乃草之有芤者，正如卧葱管于皮中，轻取重取皆有，而中取则无也。经云：营行脉中，故以为血脱之候。此所谓按，即脉书所谓寻，在浮与沉按之间者也。若邪气已衰，正气又弱，其脉自微，则不战不汗而解矣。微脉，原为吐、下、亡血之证。凡得之者，阳微禁发汗，阴微禁下，以阴阳不足故也。或问此三者，皆以脉决，不审于何时候之？曰：发表之脉候其始，欲解之脉观其止。假如柴胡汤证，六七日，每见弦脉，今脉反浮，欲解之候也。若浮而芤者，战而汗出。浮而数，不芤者，不战而汗出。夫脉，凡与邪并，则浮大弦数，必因汗下欲解而后微。今脉自微，此以曾经汗、下，内无津液，阴阳自和，故不战不汗出而解矣。此三脉皆于病将解之时而候之也。（海藏云：战而后解者，太阳也。不战有汗而解者，阳明也。不战无汗而解者，少阳也。）

问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？答曰：此为欲解也，解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也。脉数而解者，必能食也。脉微而解者，必大汗出也。

〔成〕伤寒三日，阳去入阴之时，病人身热，脉浮数而大，邪气传也。若身凉和，脉浮数而微者，则邪气不传而欲解也。解以夜半者，阳生于子也。脉浮主濈然汗出而解者，邪从外散也。脉数主能食而解者，胃气和也。脉微主大汗出而解者，邪气微也。上言脉微，故不汗出而解，此言脉微而解，必大汗出，二说相左，何耶？曰：上以曾经吐、下、亡血，邪正俱衰，不能作汗而解。此以未经汗、下，血气未伤，正盛邪衰，故大汗出而解，不相左也。

问曰：脉病欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小浮沉迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。

阴阳偏而为病，平而为和。故杂病之脉，内伤外感之不同，则气口人迎不等，上下盛衰之不同，则浮中沉尺寸不等，况伤寒乎？今寸关尺脉皆同等，故为阴阳和平而自愈也。《针经·禁服篇》云：寸口、人迎两者相应，若引绳大小齐等者，名曰平人。言手之寸口脉与喉旁之人迎脉齐等为平人。后条云：六脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解者是也。或曰：寸关尺各有本部当见之脉，如前章所谓菽数轻重者，春夏秋冬，升降浮沉，亦各有本部当见之脉，各得其位而不逾其等，故曰同等，病当愈。如成注所释则寸浮而尺浮，尺浮则反等矣，何谓病愈？

立夏得洪大脉，是其本位，其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重者，不须发汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脉，是其时脉，故使然也。四时仿此。

此论不即病之伤寒也。春弦、夏洪、秋毛、冬石，当其时得之，则为平脉，不治自愈。非其时得之，则为病脉，须兼视其证而治之乃愈也。夏得洪脉，而其人病身体疼重，此为邪客之故，亦须治乃解。仿此推之，则春弦、秋毛、冬石，有应脉之证者，皆当治之而愈也。

问曰：凡病欲知何时得，何时愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈，日中得病夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。

太阳病巳至未解，阳明病申至戌解，少阳病寅至辰解，太阴病亥至丑解，少阴病子至寅解，厥阴病丑至卯解。三阳昼解，三阴夜解。

寸口脉，浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏，假令脉迟，此为在脏也。

前云：凡脉浮大数动滑，此名阳也。沉涩弱弦微，此名阴也。《九难》曰：何以别知脏腑之病？然：数者，腑也，迟者，脏也。数则为热，迟则为寒，诸阳为热，诸阴为寒，故以别知脏腑之病也。此伤寒分三阳三阴证之总诀欤。若夫杂病，则脉之数者，脏亦有热，脉之迟者，腑亦有寒，勿泥此也。

趺阳脉浮而涩，少阴脉如经也，其病在脾，法当下利，何以知之？若脉浮大者，气实血虚也。今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也。以少阴脉弦而浮，才见此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。

趺阳脉，一名会元，一名冲阳，在脚背上去陷谷三寸脉动处，乃足阳明胃经之动脉也。胃者，水谷之海，五脏六腑之长。若胃气以惫，水谷不进，谷神以去，脏腑无所禀受，其脉不动而死也。故必诊趺阳脉以察胃气焉。切脉下指轻重，以为气血之分。浮而大者，轻取有余，重取不足，故为气实血虚之证也。若轻取之，便不大而涩，知脾胃之气不足也。脾胃之气不足，则转输失职而下利之证见矣。下利属少阴证，故云少阴脉如经也。少阴之脉微细沉紧，而此乃以弦而浮为调脉，最宜活看。应浮弦而反滑数，知其便脓，此桃花汤证也。少阴动脉名太溪，在足内踝后跟骨上。

寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营，营卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。

风，阳物也，其体在外，其伤在卫，飘然流行于上者，其脉不得不浮也。寒，阴物也，其体在中，其伤在营，揪然缴急而敛缩者，其脉不得不紧也。营卫俱病，骨节烦疼，当开户以逐之，故以麻黄发汗。

趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。营卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便硬，气噫而除。何以言之？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便硬，气噫而除，今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥，数脉不时，则生恶疮也。

胃脉迟缓，其本也。若浮而数，则病矣。胃气伤故虚，虚故浮；脾气动故躁，躁故数，知为误下之过也。营卫之气，脾胃之气所为也。胃伤脾动，则内虚，营卫之邪乘虚而内陷，则浮数二脉。数脉先退，而浮脉独存，其人必大便硬，气噫而除也。何以言之？本以数脉动脾，脾虽躁动，不能持久，故数脉先改而微。因数改微，故知脾气不治。脾气不治，则孰为津液？津液少，胃中干燥，故知大便硬。脾病善噫，得后与气乃除，故知气噫而除也。本以浮脉伤胃，胃伤则止于伤而已，故浮脉独存，不与数脉俱退。邪气独留于脾，无与于胃，胃中空虚，故饥而思食也。胃能纳，脾不能化，则食而不消。所以然者，脾中真火乃能杀谷，邪热不能杀谷也。谷不化，反增胃中之热，则潮热而渴，势所必至矣（调胃承气汤）。若数脉不改微，而径改为迟缓，病退之后与未病之前，一息四至，度数如法，如是而饥，饥而能食，食即能化，不为患也。若数脉不改迟缓，又不改微，非时而见，则脾气躁动不已，脾主肌肉，必生恶疮也。

师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，令阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知血亡也。

大发其汗，伤阳也，宜其脉微而恶寒。又数大下之，伤阴也，宜其脉涩而发热。阴阳两伤，则气血俱损，而首未独言亡血者，何也？曰：下之亡阴不必言，汗亦血类故也。内虚之人，夏月阳气在表，则其内无阳也，故不胜其寒。冬月阳气在里，里阴既虚，不能当阳之灼烁也，故不胜其热。然诸脉弦细而涩，按之无力者，往往恶寒，苦振栗不止，或时发躁，蒸蒸而热，如坐甑中，必得去衣居寒处，或饮寒水，则便如故，其振寒复至，非必遇夏乃寒，遇冬乃热也。此但立其例，论其理耳。王海藏曰：六月大热之气，反得大寒之病，气难布息，身凉脉迟，何以治之？答曰：病有标本，病热为本，大寒为标，用凉则顺时而失本，用热则顺本而失时，故不从乎标本，而从乎中治。中治者何？用温是也。然既曰温，则不能治大寒之病。治大寒者，非姜、附不可，若用姜、附，又似非温治之例。然衰其大半乃止，脉得四至，余病便无令治之足矣。虽用姜、附，是亦中治也，非温而何？张子和、朱彦修皆尝治六月恶寒之证，以寒凉药而愈，不可拘于海藏之说。大抵用药之寒热，全视脉之迟数也，此言脉迟胃冷，故取海藏之说尔。阴虚则发热，冬月发热者，当补其阴，使济于阳，而热自除矣，茯苓补心汤之类是也。若误用寒凉之药，火无所附而升走，必发躁，欲坐井中，宜暖药治之。

脉浮而大，心下反硬，有热，属脏者，攻之，不令发汗。属腑者，不令溲数。溲数则大便硬，汗多则热愈，汗少则便难。脉迟尚未可攻。

论言脉浮大应发汗，反下之为逆。此以心下硬有热，知传邪入里，故舍脉而从证也。属脏者，宿屎在脏也。属府者，小便不利也。大便则许攻之，小便则不许，何也？曰：利大便则内热除，利小便则不能也，徒走其津液耳。故伤寒治小便不利，惟汗后脉浮，烦渴，始用五苓散利之耳。其它或温，或下，或和解，或泄湿热，或固下散寒，或温经散湿，或解错杂之邪，或散传阴之热闭，未尝轻事乎分利也。既言不令发汗，不令溲数，故又继之曰：溲数则大便硬，汗多则热愈甚，汗少则大便难，以发汗，利小便，亡其津液，致有此失，故不可不慎也。迟为阴、为寒、为脏。肾者，至阴之脏，故病之所主曰肾虚，若遽攻之，恐泄肾气。所以得此脉者，虽具当攻之证，未可遽攻，徐俟之以观其变可也。或曰：论言结胸，脉浮大不可下，下之则死。而此又言宜下，何矛盾也？曰：心下硬与结胸不同，结胸又与痞不同。病发于阳，下之成结胸，病发于阴，下之成痞。结胸痛，痞不痛。所谓发于阴者，谓里已受邪，但下证未全而遽下之，故结而为痞，视结胸为稍轻。痞与结胸既有阴阳轻重之别，则结胸之禁不可施之痞也。故太阳病，医下之，心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。则夫按之硬，未经下者，其当攻可知也。如阳明病，心下硬满，不可攻之，攻之利遂不止者，死。要须详审，勿令误也。

脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，体形不仁，乍静乍乱，此为命绝也。

火之将灭也必明，脉来浮洪涌盛，此将去人体之兆也。然得此脉者，又必兼下一二证，而后可断其命绝也。

又未知何脏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。

肺主气，主皮毛故也。经曰：病人肺绝三日死，何以知之？口张，但气出而不还。

阳反独留，形体如烟熏，直视摇头，此心绝也。

心之于卦，离也。阳外而阴内也，阳反独留，则心血已尽，而惟浮游之火独光耳。经曰：病人心绝一日死，何以知之？肩息回视立死。一云：目停停，二日死。

唇吻反青，四肢漐习者，此为肝绝也。

肝脉支者，从目系，下颊里，环唇内。经曰：病人肝绝八日死，何以知之？面青但欲伏眠，目视而不见人，汗出如水不止。一云：二日死。

环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。

脾其华在唇四白，环口黧黑，其华萎矣。经曰：病人脾绝十二日死，何以知之？口冷足肿，腹热胪胀，泄利不觉，出无时度。一云：五日死。

溲便遗失，狂言，目反直视者，此为肾绝也。

经曰：病人肾绝四日死，何以知之？齿为暴枯，面为正黑，目中黄色，腰中欲折，自汗出如流 ……
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